患者男性,59歲,某大公司老總,工作勞累、緊張,脾氣急。
患者5年前于某心臟病專(zhuān)科醫(yī)院已診為冠心?。ㄎ醋龉谠欤R患揖?ldquo;口重”。連續(xù)3年健康檢查均有CK高(300左右),此次單位查體發(fā)現(xiàn)CK仍高,查體醫(yī)生懷疑心肌梗死,囑立即到心內(nèi)科檢查。病人有些緊張,第二天就來(lái)要求住院診治。
查體:一般情況好,體重80公斤,血壓150/100mmHg,心律80/分,律齊、無(wú)雜音。帶來(lái)的幾次心電圖均正常,同工酶369單位。復(fù)查心電圖所見(jiàn)與以往相同,示不完全性左前半束支阻滯,帶來(lái)的幾次化驗(yàn)單中CK均在256單位左右。
首先做排除心梗的解釋?zhuān)罁?jù):
1、從無(wú)心梗癥狀。
2、歷次心電圖均無(wú)心梗圖形。
3、CK高均不超過(guò)正常高限1倍。
4、酶高歷時(shí)久,無(wú)動(dòng)態(tài)改變。
5、CK-MB均正常。
6、當(dāng)時(shí)曾做過(guò)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。
7、此次心電圖也不支持心梗診斷。
然后告之:很多心外原因可致CK高。詳細(xì)講解了包括肌病、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉注射、肌肉挫傷等引起CK增高的道理。 說(shuō)到這里,病人恍然大悟地插話(huà):“??!原來(lái)是這樣。” 病人接著說(shuō),他有腰間盤(pán)突出,多年來(lái)每天按摩,按摩師操作手法特別重。
AFP增高是肝癌,不增高就不是;抗DNA抗體高是狼瘡,不增高就不是;CK增高就是心肌梗死,等等公式在一些醫(yī)生心理存在著一種誤區(qū),即把某些化驗(yàn)結(jié)果與某種疾病之間簡(jiǎn)單地劃等號(hào)。例如:GPT、GOT增高是肝炎,而對(duì)許多化驗(yàn)結(jié)果的敏感性、特異性都并非是100%的確診依據(jù)卻不太重視。
例如: 甲胎蛋白↑≠肝癌 CK↑≠急性心肌梗死; 抗DNA抗體↑≠紅斑狼瘡; 癌胚抗原↑≠腸癌; CA-199↑≠胰腺癌; PSA↑≠前列腺癌;
……
應(yīng)該承認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果的意義,但又要看到它主要具備參考價(jià)值。醫(yī)生應(yīng)該以患者臨床情況為依據(jù),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室報(bào)告,進(jìn)行分析思考。 影像科室檢查所見(jiàn)也只是“影像”,而非病變本身。
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved