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    作者：Thomas F. Lüscher（總編，瑞士蘇黎世心臟研究中心）

    在過(guò)去的幾十年里，心力衰竭（心衰）的患病率和發(fā)病率顯著升高。主要原因包括：西方國(guó)家人口老齡化；心?；颊叩纳媛侍岣?，但伴隨左心室重塑；高血壓患病率和發(fā)病率升高，但往往血壓控制不佳。

    過(guò)去的幾年來(lái)，《歐洲心臟雜志（European Heart Journal）》的編輯團(tuán)隊(duì)，多次將焦點(diǎn)放在心衰上，包括診斷和管理方面；雜志也發(fā)表了不少心衰病因?qū)W及管理等方面的指南。

    鑒于它的重要性，《歐洲心臟雜志》2014年的最后一期，專門探討了心衰問(wèn)題。其中，一篇題為《心衰患者非侵入性心臟成像評(píng)估：一份來(lái)自歐洲心血管影像協(xié)會(huì)的報(bào)告》的時(shí)評(píng)文章，綜述了當(dāng)今最前沿的針對(duì)心衰患者的檢查手段，其作者是來(lái)自意大利那不勒斯費(fèi)德里克二世大學(xué)的Pasquale Perrone-Filardi.文章指出，非侵入性心臟成像為心衰患者提供了診斷、預(yù)后和治療的相關(guān)信息，可以用于輔助決策。盡管如此，成像模式的成本效益仍不確定。文章綜述了非侵入性心臟成像技術(shù)用于評(píng)估和管理心衰患者的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用，并簡(jiǎn)述了恰當(dāng)使用非侵入性心臟成像技術(shù)而使臨床決策獲益的實(shí)例，同時(shí)展望了未來(lái)的研究方向。

    來(lái)自格拉斯哥西方醫(yī)院的John McMurray等人的文章《射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HF-REF）患者發(fā)生心絞痛與預(yù)后之間的關(guān)系》，是首次針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究所獲得的成果報(bào)告。該研究是瑞舒伐他汀用于心衰治療的跨國(guó)臨床試驗(yàn)（CORONA）中的亞組分析。整個(gè)臨床試驗(yàn)有受試者4878例，分為三組：A組——患者在基線評(píng)估時(shí)從無(wú)心絞痛史和胸痛癥狀；B組——患者在基線評(píng)估時(shí)有心絞痛史，但無(wú)胸痛癥狀；C組——患者在基線評(píng)估時(shí)有心絞痛史和胸痛癥狀。結(jié)果顯示，與A組相比，C組發(fā)生非致命性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛需入院進(jìn)行冠脈重建治療的風(fēng)險(xiǎn)要高很多，但33個(gè)月的心血管或全因死亡率并無(wú)顯著差異；B組的冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)也有類似的提高，但并沒(méi)有因心衰而需住院治療的。來(lái)自杜克臨床研究所的編委Adrian F. Hernandez在評(píng)論中指出，HF-REF合并心絞痛的患者是否將受益于抗缺血藥物或血管再生術(shù)還有待進(jìn)一步證實(shí)。

    第二篇我想推薦的文章是巴黎Lariboisière醫(yī)院的Alexandre Mebazaa等人發(fā)表的《轉(zhuǎn)錄后修飾能促進(jìn)急性失代償性心力衰竭患者NT-proBNP和BNP的產(chǎn)生》。這篇文章為急性心衰時(shí)利鈉肽變化可能的分子機(jī)制提供了新的闡釋，由此得到了編委——來(lái)自梅約診所的John C. Burnett的關(guān)注，他在編后語(yǔ)中對(duì)此進(jìn)行了認(rèn)真的討論。最近的觀點(diǎn)認(rèn)為，腦鈉肽前體（proBNP）的糖基化是NT-proBNP和BNP產(chǎn)生的調(diào)節(jié)因素。通過(guò)檢測(cè)683名患有急性失代償性心力衰竭（ADHF）、非心源性呼吸困難或慢性心力衰竭（CHF）患者血漿中的相關(guān)物質(zhì)含量，包括proBNP、NT-proBNP、BNP以及特異性分布于心臟的絲氨酸蛋白酶corin和弗林蛋白酶（furin），結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有ADHF患者的proBNP的糖基化都減少了，同時(shí)他們血中的NT-proBNP含量過(guò)高，而B(niǎo)NP的含量較少。研究表明，furin蛋白酶的活性增強(qiáng)與proBNP、NT-proBNP、BNP正相關(guān)，而與proBNP的糖基化負(fù)相關(guān)；因此，在ADHF患者中，proBNP的糖基化減少，而同時(shí)furin蛋白酶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致放大了proBNP轉(zhuǎn)化為BNP或NT-proBNP的效應(yīng)（其中更多的proBNP轉(zhuǎn)化為了NT-proBNP）。

    我想推薦的第三篇文章是布萊根婦女醫(yī)院的Scott Solomon等人的《射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭中腎功能與心臟結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系》。分析納入了PARAMOUNT研究中的217名射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者的資料，旨在探討腎功能不全是否與心血管結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，62%的患者出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)損害腎臟功能的因素，并與左心室（LV）幾何形態(tài)改變（如心肌向心性或離心性肥大，或者心肌重構(gòu)）以及左室中段室壁縮短率（MWFS）降低相關(guān)；估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）較低且無(wú)蛋白尿的患者，其LV幾何形態(tài)改變發(fā)生的幾率較大，同時(shí)MWFS也有降低；單獨(dú)出現(xiàn)蛋白尿的患者，更可能發(fā)生左心室肥大。因此，HFpEF患者中腎功能不全非常常見(jiàn)，并伴隨心臟重構(gòu)和收縮功能輕微受損。

    另一篇時(shí)評(píng)文章《心衰中腎功能變化的術(shù)語(yǔ)和定義》，是對(duì)Scott Solomon文章的最佳補(bǔ)充，作者是來(lái)自荷蘭格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Kevin Damman等。作者認(rèn)為，不僅僅只有血清肌酐的變化很重要，病程進(jìn)展中的臨床術(shù)語(yǔ)的使用也很重要。他們指出，更加直觀、明確的術(shù)語(yǔ)表達(dá)能夠使研究更加合理化，并有助于判定心衰時(shí)表征腎功能的一些指標(biāo)變化的臨床含義。

    我推薦的最后一篇文章是來(lái)自布拉格臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究所Vojtech Melenovsky的《射血分?jǐn)?shù)保留的心衰中的右心功能不全》。文章研究了96例HFpEF患者的血液動(dòng)力學(xué)、臨床及預(yù)后指標(biāo)與右心室功能不全（RVD）的相關(guān)性。HFpEF患者中可見(jiàn)右心和左心充盈壓、肺靜脈（PA）壓和右肺門增大，左心室體積和射血分?jǐn)?shù)（EF）的變化也相似。1/3的HFpEF患者右心室（RV）面積變化分?jǐn)?shù)小于35%,并伴有更多的癥狀和并發(fā)癥。HFpEF患者中男性、有房顫史及心室肥大者更易發(fā)生RVD,而RVD的出現(xiàn)是最強(qiáng)的死亡預(yù)測(cè)因素。來(lái)自布萊根婦女醫(yī)院的編委Amil M. Shah在隨刊評(píng)論中指出，RVD在HFpEF中很常見(jiàn)，并伴隨PA壓增高而進(jìn)一步發(fā)展，房顫和男性患者的確會(huì)有不良預(yù)后，表明了RVD可能是治療HFpEF的一個(gè)可行的目標(biāo)。

    編委們希望通過(guò)這期心力衰竭的?？鹱x者對(duì)相關(guān)問(wèn)題的重視，從而幫助他們更好地應(yīng)對(duì)這個(gè)復(fù)雜的患者群體。

    編譯自：Heart failure: the epidemic of the new century. Eur Heart J 2014 Dec 21;35（48）：3389-90