最近,北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授講了一個故事:一位病人做完支架后,醫(yī)生說做得很好,通過檢查沒有發(fā)現(xiàn)癥狀,但病人回去后每天晚上都睡不著,說支架在心臟里響,醫(yī)生不相信。后來,這名醫(yī)生自己也得了心肌梗死,放了支架后,才知道晚上一個人的時候,支架真的在心臟里響。
看來,聽懂支架的“嘆息”,并非易事。對于一名醫(yī)生來說,如果不是親身經(jīng)歷,也許永遠(yuǎn)不會相信患者的說法。其實(shí),道理很簡單:病在患者身上,感覺好不好,患者最有發(fā)言權(quán)。不是因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)為手術(shù)很成功,患者就不應(yīng)該難受了。教科書是死的,而人是活的。在疾病的感受上,患者永遠(yuǎn)是最權(quán)威、最有發(fā)言權(quán)的“專家”.
醫(yī)患之間,最難的是換位思考。醫(yī)生在觀察,病人在體驗(yàn),一個“站在床旁”,一個“躺在床上”,感受怎能相同?多年前,**總醫(yī)院外科專家華益慰胃癌晚期,做了三次手術(shù),胃全部切除。在彌留之際,他渾身插滿管子,不能進(jìn)食。他告訴同事,自己做了一輩子胃癌手術(shù),原以為切得越趕緊越好,此時才明白病人有多么痛苦。對于晚期胃癌病人來說,哪怕保留一點(diǎn)點(diǎn)胃,生活質(zhì)量也會高得多。
從病本位醫(yī)學(xué)的角度來看,一個人只要生理指標(biāo)正常,就是健康的。但是,人畢竟不是機(jī)器,而是有血有肉有感情的高級生命。從人本位醫(yī)學(xué)的角度看,病人的感受是第一位的。醫(yī)生必須高度關(guān)注病人,尊重病人的感受,而不能只關(guān)注疾病本身。
近年來,很多醫(yī)療**都有一個共同特點(diǎn):一個手術(shù)完成后,患者主觀感受很不好,而醫(yī)學(xué)檢查未見異常,醫(yī)生認(rèn)為很成功。事實(shí)上,客觀指標(biāo)并不能完全替代主觀感受。很多醫(yī)生只是一門心思治病,并且認(rèn)為治療必然有痛苦,病人就該忍受。事實(shí)上,有的痛苦是病人無法忍受的,這就直接導(dǎo)致病人對治療效果產(chǎn)生懷疑。由于缺乏共同的判斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)患之間很容易發(fā)生沖突。
時下,醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn),醫(yī)患關(guān)系卻越來越緊張。為什么低技術(shù)時代擁有高滿意度,高技術(shù)時代反而遭遇低滿意度?也許,這正是單純生物醫(yī)學(xué)模式的“死穴”:重技術(shù)、輕感受;重客觀、輕主觀;重循證、輕敘事;重醫(yī)療、輕照護(hù)。結(jié)果,醫(yī)生做得越多,醫(yī)療**越多;醫(yī)生承諾越多,患者抱怨越多。醫(yī)學(xué)占領(lǐng)了技術(shù)的制高點(diǎn),失去了人文的制高點(diǎn)。因此,醫(yī)學(xué)絕不能沿著技術(shù)至上的軌道狂飆,而應(yīng)更多地關(guān)注入的感受,從病本位邁向人本位。
道德可以彌補(bǔ)技術(shù)的缺陷,而技術(shù)卻無法彌補(bǔ)道德的缺陷。一名醫(yī)生,即便掌握了人類所有的醫(yī)學(xué)知識,照樣會有醫(yī)療誤差,這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。而要減少這種醫(yī)療技術(shù)固有的內(nèi)在缺陷,唯一的辦法是密切關(guān)注病人,這恰恰也是人本位醫(yī)學(xué)的基本要求。有的醫(yī)生雖然資深,卻怠慢病人,忽視病人的疾苦,使病人提心吊膽;有的醫(yī)生雖然年輕,卻用心守護(hù)病人,時刻關(guān)注病人,被病人認(rèn)為是“放心醫(yī)生”.
美國社會學(xué)家霍蘭認(rèn)為,醫(yī)者有四個“救生圈”:技術(shù)魅力、人格魅力、溫暖陪伴、靈魂撫慰。技術(shù)“救生圈”固然重要,其余三個人文“救生圈”更不可或缺。關(guān)注病,更關(guān)注入;讀懂病,更讀懂人。此乃醫(yī)者的最高境界!
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