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    日前，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）針對(duì)影響很多癌癥幸存者癥狀——神經(jīng)病變，疲勞，抑郁和焦慮的預(yù)防和管理發(fā)布了三項(xiàng)循證臨床實(shí)踐指南。這些指南是計(jì)劃性的一系列生存護(hù)理指南中的前三條。這些建議強(qiáng)調(diào)癌癥生存者需要身體和心理上的雙重照顧。
 

    這些指南的發(fā)布是隨著美國(guó)有癌癥病史的人數(shù)急劇增加而來(lái)的，從1971年的300萬(wàn)人到現(xiàn)在的1370萬(wàn)。盡管取得了這些重要的成果，癌癥幸存者仍然面臨著來(lái)自疾病本身及其治療的一系列長(zhǎng)期挑戰(zhàn)。癌癥幸存者面臨著其它健康問(wèn)題，過(guò)早死亡，和治療副作用的增加風(fēng)險(xiǎn)。從積極治療到治療后護(hù)理的轉(zhuǎn)型對(duì)最佳的長(zhǎng)期健康至關(guān)重要。如果護(hù)理沒(méi)有計(jì)劃性或者不協(xié)調(diào)，癌癥幸存者會(huì)對(duì)他們的高風(fēng)險(xiǎn)和隨訪(fǎng)計(jì)劃毫不知情。

    除了指南，Cancer.Net,ASCO患者信息網(wǎng)站，根據(jù)ASCO最新的建議也對(duì)幸存者更新了信息。

    ASCO指南：管理化療引起的周?chē)窠?jīng)病變

    ASCO新的指南，成人癌癥幸存者化療引起的周?chē)窠?jīng)病變的預(yù)防和管理：美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南，為以化療為基礎(chǔ)的周?chē)窠?jīng)病變（CIPN）——一種由某些化療方案，特別是那些含鉑類(lèi)藥物，長(zhǎng)春花堿類(lèi)，硼佐替米，和/或紫杉烷類(lèi)引起的使人衰弱的副作用——的預(yù)防和管理提供循證建議。估計(jì)有30%到40%的經(jīng)化療的癌癥患者將會(huì)患有CIPN.癥狀范圍從麻木刺痛到雙臂和腿的閃痛。嚴(yán)重癥狀時(shí)可能需要降低治療劑量或者轉(zhuǎn)換到另一種方案。對(duì)于少數(shù)患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重癥狀可能會(huì)持續(xù)數(shù)年。

    日前，該ASCO指南在《臨床腫瘤學(xué)雜志》（JCO）上公布，確定了少數(shù)的藥物可以有助于減輕CIPN癥狀，但是不推薦任何藥物用于CIPN的預(yù)防。

    “對(duì)于神經(jīng)性病變沒(méi)有靈丹妙藥，” Gary Lyman教授（ASCO幸存指南咨詢(xún)小組聯(lián)合主席）說(shuō)。“某些用于神經(jīng)性病變預(yù)防或者治療的藥物可能會(huì)引起副作用或者干饒其他藥物。我們想要明確的是，如果沒(méi)有從這些藥物獲益的證據(jù)，最好就不要服用它們。”

    關(guān)鍵的指南建議如下：

    預(yù)防

    由于缺少高質(zhì)量，統(tǒng)一的證據(jù)，沒(méi)有推薦確定的藥物用于經(jīng)神經(jīng)毒性藥物治療的患者的CIPN預(yù)防。

    具體來(lái)說(shuō)，以下藥物不應(yīng)該用于CIPN的預(yù)防：乙酰-L-肉堿，氨磷汀，阿米替林，CaMg, dietyldithio-氨基甲酸酯，谷胱甘肽，尼莫地平，Org2766,全反式維甲酸，rhuLIF,和維生素E.

    治療

    臨床醫(yī)生可以給CIPN患者提供度洛西汀。

    雖然沒(méi)有從三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，加巴噴丁，以及含巴氯芬，阿米替林，和**的外用凝膠的使用中獲益的有力證據(jù)，但對(duì)選擇的患者嘗試性使用這些藥物是合理的。

    臨床醫(yī)生不能預(yù)測(cè)誰(shuí)會(huì)發(fā)展為CIPN,癥狀的嚴(yán)重程度會(huì)如何，以及他們會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。如果CIPN是早期被意識(shí)到，可以通過(guò)選擇沒(méi)有神經(jīng)病變副作用的治療方案降低癥狀和永久性神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生敦促與他們的患者在開(kāi)始治療前談?wù)揅IPN,并在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)CIPN癥狀。

    為了開(kāi)發(fā)該實(shí)踐指南，ASCO專(zhuān)家小組對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行了正式的系統(tǒng)性綜述，該綜述確定了CIPN管理的48項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)。

    ASCO指南：成人癌癥幸存者疲勞的篩查和管理

    ASCO新的指南，成人癌癥幸存者疲勞的篩查，評(píng)估和管理：美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南調(diào)整，為易疲勞成人癌癥幸存者的篩查，評(píng)估和管理提供建議。該指南建議所有幸存者完成初步治療后對(duì)疲勞癥狀進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)疲勞管理提供策略。

    “疲勞是癌癥患者非常常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，”Smita Bhatia教授（ASCO幸存指南咨詢(xún)小組聯(lián)合主席）說(shuō)。“我們希望這一指南有助于保證疲勞的篩查和適當(dāng)?shù)墓芾碓诿恳粋€(gè)癌癥幸存者的護(hù)理過(guò)程可以實(shí)現(xiàn)。”

    大多數(shù)患者在癌癥治療期間會(huì)出現(xiàn)某種程度的疲勞，并且由近三分之一的患者在完成治療后會(huì)出現(xiàn)多年的持續(xù)性疲勞。對(duì)于任何給定的患者，疲勞可能與不同的促成因素具有相關(guān)性，——癌癥，癌癥治療方案，和/或者其它藥物，血球計(jì)數(shù)，以及其他慢性疾病?？紤]到這些所有因素是很重要的。

    關(guān)鍵的指南建議如下：

    從診斷的角度來(lái)看，所有的患者都應(yīng)該針對(duì)疲勞展開(kāi)篩查。

    醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)評(píng)估疲勞史，疾病狀態(tài)和治療影響因素。

    所有的患者都應(yīng)該了解一般性疲勞和癌癥相關(guān)疲勞，疲勞的原因，和誘發(fā)因素之間差異的知識(shí)，應(yīng)該給患者提供管理疲勞的方法，包括身體活動(dòng)，社會(huì)心理干預(yù)（例如，認(rèn)知和行為治療，心理教育治療），和身心干預(yù)（例如，瑜伽，針灸）。

    為了開(kāi)發(fā)該實(shí)踐指南，ASCO專(zhuān)家小組對(duì)臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)和相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行了正式的系統(tǒng)性綜述。這一調(diào)整是根據(jù)一份加拿大疲勞指南和兩份**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)關(guān)于癌癥相關(guān)疲勞和幸存的指南進(jìn)行的。

    ASCO指南：成人癌癥焦慮和抑郁管理

    ASCO新的指南，成人癌癥焦慮和抑郁癥狀的篩查，評(píng)估和護(hù)理：美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南調(diào)整，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在緩解癌癥副作用負(fù)面情緒和行為發(fā)揮至關(guān)重要的角色。

    “在癌癥患者中不良性應(yīng)激是很常見(jiàn)的，但是不良性應(yīng)激的類(lèi)型和起因有所不同。抑郁不容易發(fā)現(xiàn)到除非是專(zhuān)門(mén)的查找和評(píng)估，”Bhatia說(shuō)。

    日前，發(fā)布在JCO上的該ASCO指南建議，已經(jīng)接受癌癥治療的癌癥患者應(yīng)該對(duì)抑郁和焦慮的癥狀進(jìn)行評(píng)估。支持性護(hù)理服務(wù)應(yīng)該給所有患者提供；對(duì)于那些表現(xiàn)出焦慮和抑郁的中度或者重度癥狀，應(yīng)該轉(zhuǎn)介到適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

    其它的關(guān)鍵指南建議：

    醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估所有幸存者抑郁和焦慮的癥狀。

    評(píng)估應(yīng)當(dāng)經(jīng)驗(yàn)證確認(rèn)后實(shí)施，發(fā)布措施與程序。

    支持性護(hù)理服務(wù)（例如，癌癥狀況下的壓力疏導(dǎo)，憂(yōu)郁的信號(hào)和癥狀，緩解壓力的策略，疲勞管理）應(yīng)該給所有的患者提供。

    心理，社會(huì)心理和精神的干預(yù)應(yīng)給患有中度或重度抑郁癥或焦慮癥的幸存者提供。

    “醫(yī)生有時(shí)對(duì)這些癥狀不予以過(guò)多關(guān)注，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為患者有點(diǎn)焦慮或抑郁是正常的，”Lyman教授說(shuō)。“但是留意這些癥狀很重要，它們會(huì)介入干擾患者的生活質(zhì)量。”

    為了開(kāi)發(fā)該實(shí)踐指南，ASCO專(zhuān)家小組對(duì)臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)和相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行了正式的系統(tǒng)性綜述。這一調(diào)整是根據(jù)加拿大癌癥成人心理困擾（抑郁，焦慮）指南進(jìn)行的。

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