心肌炎是由不同病因引起心臟病變的一組疾病。它分感染性、風濕性、過敏和變態(tài)反應(yīng)性以及理化因素引起的心肌炎,但臨床上絕大部分心肌炎是由病毒引起的。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的,以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主的病變。
目前已證實能引起心肌炎的病毒包括:小核糖核酸病毒如腸道的柯薩奇、???、脊髓灰質(zhì)炎病毒,蟲媒病毒,流感病毒,副粘病毒,風疹病毒,皰疹病毒,腺病毒,呼吸道腸道病毒,腦心肌炎病毒等。近年來,心肌炎的發(fā)病率有逐年增多的趨勢,已成為危害人們健康的常見病。在對心肌炎的抗病毒治療及提高人體免疫功能方面,中醫(yī)藥有獨到之處,利用中醫(yī)藥防止心肌炎在臨床上有較好的療效。
目前認為心肌炎發(fā)病過程包括2個階段。第一階段是病毒經(jīng)血流直接侵犯心肌,引起心肌損傷和功能障礙。此外,病毒也可能在局部產(chǎn)生毒素,導(dǎo)致心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細胞浸潤;第二階段主要為免疫變態(tài)反應(yīng)期,本期內(nèi)病毒可能已不存在,但仍有持續(xù)性心肌損害,表明免疫反應(yīng)在發(fā)病中起重要作用。對病毒性心肌炎患者做心內(nèi)膜心肌活檢,也證實細胞免疫在本病過程中起重要作用。
在病毒性心肌炎發(fā)病過程中,某些誘因如細菌感染、營養(yǎng)不良、劇烈運動、過度疲勞、妊娠和缺氧等,都可能使機體抵抗力下降,病毒易感而致病。
心肌炎的發(fā)病年齡以兒童和青少年多見,且年齡越小,往往病情越重,男性多于女性。半數(shù)患者病前1~3周內(nèi)有上呼吸道或消化道感染史,即所謂“上感綜合征”。心臟受累常表現(xiàn)為心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛。還有部分病例癥狀表現(xiàn)不典型,主要為原因不明的心律失常、心肌痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、少尿、昏厥等全身癥狀。
根據(jù)病毒性心肌炎的不同表現(xiàn),本病大致可分為隱匿、猝死、心律失常、心力衰竭、暴發(fā)、慢性、后遺癥等7型。按病程可分為急性、恢復(fù)、慢性、后遺癥4期。
西醫(yī)治療主要是應(yīng)用改善心肌細胞營養(yǎng)與代謝藥物如輔酶A、肌苷、細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10、極化液,廣譜抗生素,抗病毒藥物,調(diào)節(jié)細胞免疫功能的人白細胞干擾素、基因工程制成的干擾素等,糾正心律失常、室性早搏用胺碘酮、心律平等。
中醫(yī)治療需根據(jù)病毒性心肌炎病程的長短、臨床表現(xiàn)不同的急性期、恢復(fù)期、慢性期及后遺癥期的脈證及病機特點進行辨證施治。
急性期的熱毒侵心見發(fā)熱身痛,鼻塞流涕,咽癢喉痛,咳嗽咯痰或腹痛泄瀉,肌痛肢楚,繼之心悸惕動,胸悶氣短,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或膩,脈細數(shù)或結(jié)代。治宜清熱解毒,滋養(yǎng)心陰,用銀花、連翹、大青葉、貫眾、太子參、麥冬、生地、炙甘草等加減。
陽虛氣脫表現(xiàn)起病急驟,氣喘心悸,倚息不得臥,口唇青紫,煩躁不安,自汗不止,四肢厥冷,脈微欲絕,舌質(zhì)淡白。急以回陽救逆,益氣固脫,用參附龍牡湯加減:人參、制附子、炙甘草、生牡蠣、丹參、茯苓等。血壓下降者可配合應(yīng)用參脈注射液,每次用10~20ml加入葡萄糖液20~30ml緩慢靜脈注射,或配合西藥。該證見于病毒性心肌炎重型急性期,起病急、變化快,嚴重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克,需爭取時間搶救,湯藥未備時先以中藥靜脈注射或中西醫(yī)結(jié)合治療。
在恢復(fù)期或慢性期,病毒性心肌炎日久遷延不愈或病情反復(fù),臨床表現(xiàn)兼夾證頗多,病機較為復(fù)雜,但總以正虛為主,治則當以扶正為主,或標本兼顧。
氣虛兼表證可見反復(fù)感冒,氣短乏力,胸悶憋氣,自汗,惡風,咳嗽,舌淡紅,苔薄白,脈虛浮無力。治宜益氣解表,解肌化痰,用參蘇飲加味:太子參、蘇葉、半夏、葛根、木香、陳皮、茯苓、枳殼、前胡、桔梗、甘草。
氣陰兩虛證見心悸怔忡,胸悶氣短,神疲乏力,動則自汗,失眠多夢,舌質(zhì)淡紅少津,苔薄白,脈細數(shù)或結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)陰,安神定悸,用炙甘草湯和生脈散加減:太子參(或西洋參)、麥冬、黃芪、丹參、生地、五味子、阿膠、炙甘草、大棗。
心脾兩虛見心悸怔忡,肢體倦怠,納呆腹脹,自汗氣短,面色無華,舌淡苔薄,脈細或結(jié)代。治宜健脾益氣,養(yǎng)心安神,用歸脾湯加減:黨參、白術(shù)、黃芪、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠志、木香、甘草。
陰虛火旺見心悸不寧,五心煩熱,頭目眩暈,潮熱盜汗,失眠多夢,顴紅口干。舌紅少苔,脈細數(shù)或結(jié)代。治宜滋陰降火,養(yǎng)心安神,用天王補心丹加減:生地、當歸、丹參、玄參、炒棗仁、柏子仁、麥冬、沙參、茯苓、五味子、遠志。
痰濕內(nèi)阻見胸悶氣憋,胸痛心悸,頭暈?zāi)垦?,脘痞納呆。舌體淡胖,舌苔白膩,脈濡滑或結(jié)代。治宜祛濕化痰,溫通心陽,用瓜蔞薤白半夏湯加減:瓜蔞、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、薤白、甘草、桂枝、膽南星、石菖蒲。
氣虛血瘀見心前區(qū)隱痛或刺痛,痛有定處,胸悶心悸,氣短乏力,動則尤甚,唇色暗淡,舌質(zhì)淡暗或有瘀斑、瘀點,脈細澀結(jié)代。治宜益氣通陽,活血化瘀,用補陽還五湯合生脈散加減:黨參、黃芪、丹參、桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、五味子、炙甘草。
陰陽兩虛見心悸怔忡,氣短乏力,面色?白,四肢清冷,大便溏泄,腰酸乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細無力或結(jié)代。宜溫陽益氣,滋陰通脈,用參附養(yǎng)營湯加減:人參、附片、桂枝、干姜、五味子、生地、當歸、白芍、麥冬、沙參、黃芪。
中成藥配合治療可用金銀花露,每次10~15ml,每日3次;或銀黃口服液,每次10ml,每日3次;或雙黃連口服液,每次2支,每日3次;或板藍根沖劑,每次1~2袋,每日3次;或玉屏風散,每次12克,每日2次,益氣固表,用于病毒性心肌炎易于外感者;或生脈注射液,20~40ml加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴,每日1次,10~12天為一療程。此外,黃芪注射液、心達康(醋柳黃酮)片、銀杏葉(白果)注射液及片劑均可根據(jù)需要配合應(yīng)用。
心肌炎發(fā)病多為青少年,危害較大,應(yīng)以預(yù)防為主。當感冒及發(fā)燒后出現(xiàn)心臟癥狀時,應(yīng)及時就醫(yī),作出明確診斷,選擇有效和適合自身特點的治療方案及藥物以取得最好的療效。
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