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    臨床實(shí)踐中，非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者的發(fā)病率是ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）1·5——3倍，且病死率也相對較高。為此我國曾開展前瞻性（Second Chinese Cardiac Study,CCS-2）研究，早期運(yùn)用美托洛爾注射液可臨床獲益。

    2013年10月， 《Circulation》發(fā)表美托洛爾METOC**-CNIC研究（早期美托洛爾對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的ST段抬高心肌梗死患者梗死面積的影 響）結(jié)果：ST段抬高心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行直接PCI治療前靜脈應(yīng)用美托洛爾明顯縮小梗死面積，提升左室射血分?jǐn)?shù)，而不增加不良事件；上述結(jié)果表明，美托洛爾具 有心臟保護(hù)作用[Circulation 2013 Oct 1;128（14）：1495-503.].

    背 景

    在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時(shí)，聯(lián)用β受體阻滯劑對心肌梗死面積的影響尚屬未知。我們推測，早期給藥（再灌注前靜脈注射美托洛爾）可減小心肌梗死面積。

    方 法

    將癥狀發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)接受PCI的Killip心功能II級或II級以下的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者于再灌注前隨機(jī)分組，分別接受靜脈注射美托洛爾（n=131例）或無美托洛爾組（對照組，n=139）。所有無禁忌癥的患者在24小時(shí)內(nèi)口服美托洛爾。

    主要終點(diǎn)指標(biāo)為：ST段抬高心肌梗死后5-7天磁共振成像（MRI）顯示的梗死面積。

    結(jié) 果

    （1）共220例患者（81%）進(jìn)行了磁共振成像檢查。靜脈美托洛爾后磁共振成像梗死面積較對照組小（25.6±15.3:32.0±22.2g;調(diào)整差異：-6.52 ,95%CI:-11.39——-1.78,P=0.012）。
 

    圖 兩組MRI心梗面積和TIMI心梗分級的差異比較

    （2）PCI前溶栓的心肌梗死0-1級血流患者，調(diào)整后的梗死面積差異為-8.13（95%CI:-13.10——-3.16,P=0.0024）。

    （3）檢測所有受試者肌酸激酶釋放峰值和曲線下面積，由此估計(jì)患者心肌梗死面積，發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)應(yīng)用美托洛爾可明顯減少心梗面積。

    （4）靜脈應(yīng)用美托洛爾組左室射血分?jǐn)?shù)明顯較高（調(diào)整后差異：2.67%,95%CI:0.09——5.21,P=0.045）。

    （5）靜脈美托洛爾組和對照組24小時(shí)死亡、惡性室性心律失常、心源性休克、房室傳導(dǎo)阻滯和再梗死總發(fā)生率分別為7.1%和12.3%（P =0.21）。

    結(jié) 論

    ST段抬高心肌梗死后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)再灌注前早期靜脈注射美托洛爾可減少Killip分級II以下ST段抬高性心肌梗死并接受PCI患者的梗死面積，增加左室射血分?jǐn)?shù)，不增加不良事件的發(fā)生。