辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則,同病異治是辨證論治中一個(gè)重要而具體的方面。臨床上常見同一種病,由于病機(jī)不同,所表現(xiàn)的證也不同,治法也各異。試舉例說(shuō)明。
案1 王某,男,47歲。1988年4月5日初診。外感月余,表證漸罷而咳嗽加劇,咯痰黃稠,咳劇胸痛,呼吸氣促,胸悶口苦,發(fā)熱微汗,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。證屬表邪入里,痰熱壅肺。治宜清熱宣肺,化痰止咳。藥用麻杏甘石湯加味:炙麻黃6克,生石膏30克,杏仁10克,炙甘草6克,炒前胡12克,淡黃芩10克,浙貝母12克,瓜蔞皮12克,桑白皮20克,地骨皮10克,魚腥草30克。上方服6劑后,咳嗽減輕,胸較寬舒,痰色轉(zhuǎn)白仍稠,舌紅漸淡,苔轉(zhuǎn)薄稍黃,遵前法加橘紅10克,再進(jìn)3劑,咳止而愈。
案2 楊某,女,65歲。1987年4月13日初診??人?周,咯痰清稀,胸背有汗,氣短發(fā)憋,曾服用通宣理肺丸、橘紅丸、止咳枇杷露等,療效不佳。咳嗽胸悶加重,舌苔白滑,脈浮滑而數(shù)。證屬風(fēng)寒外束,內(nèi)有痰飲。治宜溫肺化飲,降逆止咳。藥用小青龍湯加味:凈麻黃6克,五味子10克,桂枝10克,白芍藥20克,姜半夏12克,細(xì)辛3克,生甘草6克,全瓜蔞20克。上方服3劑后,咳嗽胸悶,咯清稀痰等癥狀基本消失,大便稍秘,方中麻黃改為5克,細(xì)辛改為2克,全瓜蔞改為30克,又進(jìn)3劑,病告痊愈。
按:本組病例,雖同為咳嗽,但其病機(jī)有別,前者為外感風(fēng)寒入里化熱,痰熱壅肺,肺氣閉塞。所見癥狀多熱證,如咯痰黃稠,發(fā)熱微汗,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù);后者為外感風(fēng)寒之邪侵犯肌表,內(nèi)有痰飲。所見癥狀多具寒飲之癥,如咯痰清稀,舌苔白滑,脈浮滑而數(shù)。因此前者主方選用了清熱宣肺的麻杏甘石湯;后者主方選用了治療風(fēng)寒外束,內(nèi)有痰飲的小青龍湯。以上兩證在辨證中采用了“同病異治”的方法,緊緊抓住其各自主證的特點(diǎn),前者以“熱者寒之”之法,后者以“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之法而皆取效。
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