破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽(yáng)性厭氧芽孢菌,平時(shí)存在于人畜的腸道,隨糞便排出體外,廣泛分布于自然界,尤以土壤中常見。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚及粘膜,但一切開放性損傷,如火器傷、開放性骨折、燒傷、動(dòng)物咬傷,甚至細(xì)小的木刺或銹釘刺傷等,均可能引起破傷風(fēng),也有因新生兒臍帶處理不當(dāng),孕、產(chǎn)婦不潔的人工流產(chǎn)或分娩所致破傷風(fēng)。
處理原則:創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng),還要采取人工免疫,又分被動(dòng)免疫及自動(dòng)免疫。臨床常用被動(dòng)免疫:盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT),盡早注射可起預(yù)防作用,但其作用短暫,有效期為10天左右,因此對(duì)深部創(chuàng)傷,潛在厭氧菌感染可能的病人可在一周后追加一次量。
經(jīng)破傷風(fēng)疫苗全程免疫和加強(qiáng)免疫之人員,自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時(shí),不需注射本品,超過3年者應(yīng)用本品加強(qiáng)注射1次,嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷或受傷前未經(jīng)全程免疫者,除注射本品外,可酌情在另一部位注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。另外要注意用含破傷風(fēng)類毒素的混合制劑做過全程免疫者,以后每10年用本品加強(qiáng)注射1針即可。
注意區(qū)別:破傷風(fēng)疫苗的作用維持時(shí)間基本上可以保持3年;而破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)人免疫球蛋白,作用維持時(shí)間短,一般僅僅限于本次受傷的情況有效。破傷風(fēng)疫苗,分為兩種類型,一種為TIG(人破傷風(fēng)免疫球蛋白)還有一種為TAT(破傷風(fēng)馬血清抗破傷風(fēng)毒素),這兩種疫苗的價(jià)錢和功能都有很大的差別,TAT很便宜一般就幾塊錢,而TIG卻貴得多,要100多元,TAT的有效時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于TIG,一般就有2-3天的有效預(yù)防時(shí)間,所以有的需要重復(fù)注射,而TIG只需要注射一次就可以放心了,因?yàn)樗挠行ьA(yù)防時(shí)間為2-3周左右,相當(dāng)于20倍的TAT,TAT需要做過敏試驗(yàn),如果過敏就不能打了,而TIG不需要,無(wú)論是否對(duì)TAT過敏,都可以直接注射。所以相對(duì)而言TIG好于TAT。
傷后最晚多長(zhǎng)時(shí)間注射破傷風(fēng)疫苗有為好呢?原則上要求24小時(shí)內(nèi)必須注射。當(dāng)有以上外傷的病人應(yīng)盡早注射破傷風(fēng)抗毒素,但是不管時(shí)間是否已經(jīng)超過要求的時(shí)間,都應(yīng)注射疫苗來(lái)預(yù)防,越快越好。
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