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    關(guān)于早產(chǎn)兒補(bǔ)鐵，許多站友有疑問(wèn)，所以試著來(lái)用我的方式闡述一下。

    首先，哪些早產(chǎn)兒需要補(bǔ)鐵？

    早產(chǎn)兒定義：孕周小于37周的患兒稱(chēng)之為早產(chǎn)兒。那么36周零6天的早產(chǎn)兒要不要補(bǔ)鐵？

    所以早產(chǎn)兒補(bǔ)鐵，首先要明確哪個(gè)類(lèi)別的早產(chǎn)兒需要補(bǔ)鐵。一個(gè)體重超過(guò)或者近似3公斤，孕周35或36周的早產(chǎn)兒，和一個(gè)孕周29周，體重不足2公斤的早產(chǎn)兒，補(bǔ)鐵的方法肯定是不一樣的。

    第二，到底補(bǔ)充多少劑量？怎么樣補(bǔ)充？補(bǔ)多久？與體重之間是否有聯(lián)系等。

    目前我們還是遵循Siimes分類(lèi)方法，就是無(wú)論孕周如何，體重低于2500克的早產(chǎn)兒需要補(bǔ)鐵，出生體重越小的，補(bǔ)充的劑量越大。原因如下：早產(chǎn)兒生后短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降，在生后4~8周達(dá)最低值。體重在1.2~2.3公斤之間的早產(chǎn)兒，血紅蛋白最低點(diǎn)約為96+-14g/L，而體重小于1.2公斤的更低，約在78+-14g/L。也就是說(shuō)，此類(lèi)早產(chǎn)兒在生后會(huì)迅速進(jìn)入生理性貧血期，體重越小的，來(lái)得越早，也越兇猛。

    引起此類(lèi)早產(chǎn)兒貧血的原因眾多，可能與以下因素有關(guān)：①早產(chǎn)兒紅細(xì)壽命較足月兒更短；②生長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致“稀釋性貧血”來(lái)得更早。③EPO（促紅素）產(chǎn)生減少，其機(jī)制多樣，不再贅述。④醫(yī)源性失血；體重低于2千克的早產(chǎn)兒每抽血1毫升，相當(dāng)于成年人抽血70毫升左右，如頻繁的抽血檢查，使抽血量達(dá)到7.5ml 至15ml以上，患兒的失血量將達(dá)到總血容量的5%~10%，患兒即容易出現(xiàn)嚴(yán)重的，不易糾正的貧血。⑤營(yíng)養(yǎng)因素。部分早產(chǎn)兒雖有貧血，但無(wú)癥狀，可稱(chēng)為早產(chǎn)兒生理性貧血；一般不需要急性干預(yù)（輸血或用促紅素），而另一部分早產(chǎn)兒貧血表現(xiàn)反應(yīng)差、呼吸困難、頻繁呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、體重持續(xù)不增加，則需要進(jìn)行輸血及促紅素的干預(yù)。雖然目前有報(bào)道說(shuō)EPO的使用不能減少輸血次數(shù)，但是我們實(shí)際運(yùn)用下來(lái)還是覺(jué)得可以明顯減少輸血次數(shù)。至于EPO的使用，我不贅述，不是今天的討論范疇。

    鐵對(duì)早產(chǎn)兒的意義，說(shuō)清了這個(gè)問(wèn)題，就好回答如何補(bǔ)鐵了。

     研究發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)期鐵的含量，直接影響到新生兒生后血液學(xué)狀態(tài)。體重<1400g的早產(chǎn)兒骨髓可染鐵的研究發(fā)現(xiàn)：此類(lèi)早產(chǎn)兒出生時(shí)可染鐵就很少了，到8周的時(shí)候就沒(méi)有了。而足月兒可以貯存到20~24周。所以這就是為什么足月出生的嬰兒到第六個(gè)月才開(kāi)始添加蛋黃類(lèi)輔食的緣故。那么早產(chǎn)兒呢？

    由于種種原因（見(jiàn)上），導(dǎo)致早產(chǎn)兒缺鐵出現(xiàn)較早，所以當(dāng)早產(chǎn)兒體重增加一倍時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。體重越小，補(bǔ)充時(shí)間宜越早。但究竟什么時(shí)候補(bǔ)充，目前仍有爭(zhēng)議。我們主張的是無(wú)論體重多少（低于2500克以下的早產(chǎn)兒），都從生后2周開(kāi)始補(bǔ)充起。體重1500g~2500g的2mg/kg.d(元素鐵量)，體重1000g~1500g的3mg/kg.d，<1000g的，4mg/kg.d。但現(xiàn)在我們都是按照2mg/kg.d來(lái)補(bǔ)充的，因?yàn)楹糜浡铮呛?，還有現(xiàn)在許多早產(chǎn)兒奶粉中都添加了元素鐵，所以可以按照這個(gè)方案來(lái)補(bǔ)，宜小劑量。

    那么，到底補(bǔ)充多久呢？

    有會(huì)員疑問(wèn)：難道非要補(bǔ)充到一歲以后嗎？（因?yàn)榻炭茣?shū)上是這么說(shuō)的）三版金漢珍《實(shí)用新生兒學(xué)》援引Siimes的標(biāo)準(zhǔn)，主張補(bǔ)鐵持續(xù)12~15個(gè)月。然而我們不主張這樣補(bǔ)充。因?yàn)殍b于近些年早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的進(jìn)展，許多早產(chǎn)兒配方奶粉都添加了適量的鐵劑，再加上大部分早產(chǎn)兒細(xì)胞內(nèi)鐵的含量一般要到生后四個(gè)月以后才明顯下降（超低出生體重兒更早些），所以我們都是補(bǔ)充三個(gè)月，三個(gè)月以后停用。那么前期補(bǔ)充的鐵劑一般能夠維持患兒到6~7個(gè)月，這個(gè)時(shí)候適時(shí)的添加含鐵高的輔食，比如蛋黃，肝泥等，就可以讓早產(chǎn)兒幾乎追趕上普通足月兒的水平。所以不需要一定要將鐵劑補(bǔ)充到12~15個(gè)月。

    我們用的鐵劑是蛋白琥珀酸鐵口服溶液，用下來(lái)覺(jué)得這個(gè)鐵劑導(dǎo)致的便秘等不良反應(yīng)較少，缺點(diǎn)是昂貴。

    其實(shí)就這個(gè)問(wèn)題，我也曾詢(xún)問(wèn)過(guò)浙江醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的某位知名教授，我說(shuō)，只補(bǔ)充三個(gè)月不是和教科書(shū)相悖了嗎？教授狡黠的說(shuō)：教科書(shū)上原話是補(bǔ)鐵要從生后兩周開(kāi)始，持續(xù)12~15個(gè)月，不是說(shuō)要補(bǔ)充鐵劑，是補(bǔ)鐵而已，所以你添加蛋黃類(lèi)的輔食，也是補(bǔ)鐵嘛！所以和教科書(shū)不相悖！我當(dāng)時(shí)差點(diǎn)暈S，教授水平就是不一樣呢！狂流汗……