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   于2013年發(fā)表在較權(quán)威的胃腸雜志《GUT》上的《2012版急性胰腺炎分類：亞特蘭大國際共識(shí)的急性胰腺炎分類和定義的修訂》是由美國哈佛醫(yī)學(xué)院等11個(gè)國家和地區(qū)的胰腺研究組織于2007年開始共同研究。與亞特蘭大國際共識(shí)相比，該分類對(duì)急性胰腺炎局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥的定義、病情嚴(yán)重度的判斷和分類做了較多修改，更加科學(xué)、實(shí)用、可行，對(duì)指導(dǎo)急性胰腺炎的治療及其他外科重癥疾病的治療都起重要作用。

    （一）急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    急性胰腺炎的診斷須符合下列3項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)：（1）上腹部持續(xù)疼痛（疼痛發(fā)病急、較重，并常常向后背部放射）；（2）血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍；（3）增強(qiáng)CT顯示有特征性急性胰腺炎表現(xiàn)。

    如果患者有持續(xù)上腹部疼痛而血清脂肪酶或淀粉酶不高于正常值上限的3倍或正常，則需要行增強(qiáng)CT以明確是否有急性胰腺炎；如果患者有上腹部疼痛并且血清脂肪酶或淀粉酶高于正常值上限的3倍，則可以診斷為急性胰腺炎，不需要在急診室或病程早期行CT檢查。

    （二）急性胰腺炎的種類

    分為問質(zhì)水腫性急性胰腺炎和壞死性急性胰腺炎兩類。

    大部分患者為間質(zhì)水腫性急性胰腺炎，增強(qiáng)CT顯示胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，有的患者有胰腺周圍積液。這種類型急性胰腺炎通常在1周內(nèi)即可恢復(fù)。大約5%~10%的急性胰腺炎為壞死性急性胰腺炎，胰腺實(shí)質(zhì)和（或）胰腺周圍脂肪組織有壞死。胰腺實(shí)質(zhì)和胰周組織從血供障礙到壞死有個(gè)演變過程，常常要數(shù)天，這就是為什么早期CT常常不能判別有胰腺和胰周組織壞死的存在。

    胰腺和胰周壞死組織既可能是無菌的，也可能被感染。大多數(shù)研究顯示，胰腺和胰周組織壞死的程度與感染的發(fā)生率和癥狀的持續(xù)時(shí)間沒有相關(guān)性。壞死感染很少發(fā)生在病程的第1周。

    感染性胰腺壞死的診斷主要是通過增強(qiáng)CT、細(xì)針穿刺（FNA）。增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)腸腔外胰腺或胰周組織內(nèi)有氣泡，F(xiàn)NA抽吸物涂片染色、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌和（或）真菌，均可以診斷為感染性胰腺壞死。

    （三）急性胰腺炎并發(fā)癥

    1.臟器功能衰竭的定義：評(píng)估3個(gè)器官系統(tǒng)功能來評(píng)價(jià)臟器功能衰竭狀況：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟。臟器功能衰竭的定義為修訂版的Marshall評(píng)分系統(tǒng)中3個(gè)器官系統(tǒng)任一器官功能評(píng)分t>2分，詳見表1.

    表1判斷器官功能衰竭的Marshall評(píng)分系統(tǒng)（修訂版）

    2.局部并發(fā)癥的定義：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有4個(gè)：急性胰周液體集聚（acutepe**ancreatic fluid collection,APFC）、胰腺假性囊腫、急性壞死集聚（acute necrotic collection,ANC）、包裹性壞死（walled-off necrosis,WON），其他局部并發(fā)癥還可能有胃排空功能不全（胃輸出道梗阻）、脾靜脈及門靜脈栓塞、結(jié)腸壞死。

    （1）急性胰周液體集聚（APFC）：APFC發(fā)生在急性間質(zhì)水腫性胰腺炎早期階段，在CT圖像上可見均質(zhì)的、無包膜的液體，大多數(shù)APFC可以被自發(fā)吸收，不需特殊處理，少數(shù)會(huì)發(fā)展為胰腺假性囊腫。

    （2）胰腺假性囊腫：胰腺假性囊腫是由APFC演變而來的，有完整的包膜，內(nèi)容物無壞死組織等實(shí)體組織，如果有胰腺或胰周壞死組織，則稱為包裹性壞死（WON）。從起病到假性囊腫形成一般至少需要4周時(shí)間。

    （3）急性壞死集聚（ANC）：在急性壞死性胰腺炎起病的前4周，胰腺或胰周壞死組織以及周圍的液體，統(tǒng)稱為ANC,以區(qū)別于APFC.在急性胰腺炎起病的第1周，ANC很難與APFC鑒別，因?yàn)楹茈y判斷有無胰腺或胰周組織壞死，但1周后一旦確定有胰腺或胰周組織壞死，則應(yīng)稱為ANC,而不是APFC.ANC可能會(huì)繼發(fā)感染。

    （4）包裹性壞死（WON）：ANC經(jīng)過炎癥包裹形成完整有包膜的WON大約需要4周時(shí)間，WON也可能會(huì)繼發(fā)感染。

    3.全身并發(fā)癥的定義：患者先前已存在的伴發(fā)疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等，因患急性胰腺炎而加重，稱為全身并發(fā)癥。

    （四）急性胰腺炎的分期

    根據(jù)急性胰腺炎有兩個(gè)死亡高峰期，分為兩個(gè)有重疊的期間：早期和后期。早期多為病程的第1周，以后進(jìn)入病程長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月的后期。

    （1）早期：胰腺炎癥所引起的細(xì)胞因子瀑布樣級(jí)鏈反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），如果SIRS持續(xù)存在，則可能發(fā)展為臟器功能衰竭。急性胰腺炎早期病情嚴(yán)重程度主要是由是否有臟器功能衰竭以及臟器功能衰竭的持續(xù)時(shí)間所決定。臟器功能衰竭分為一過|生和持續(xù)性，一過性臟器功能衰竭是指臟器功能衰竭持續(xù)時(shí)間少于48 h,持續(xù)性臟器功能衰竭是指臟器功能衰竭持續(xù)時(shí)間超過48 h.如果臟器功能衰竭超過1個(gè)則稱為多器官功能衰竭。

    （2）后期：只有中度重癥急性胰腺炎或重癥急性胰腺炎才有后期，臨床表現(xiàn)為急性胰腺炎的局部并發(fā)癥和（或）全身并發(fā)癥持續(xù)存在，所以急性胰腺炎后期的病情嚴(yán)重程度是由局部并發(fā)癥和有無臟器功能障礙決定的。

    （五）急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的定義

    分為輕癥急性胰腺炎、中度重癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎3種。

    輕癥急性胰腺炎是指既沒有臟器功能障礙也沒有局部和全身并發(fā)癥，患者通常在早期就可以出院，不需要做CT檢查，很少有病死。

    中度重癥急性胰腺炎是指有一過性臟器功能障礙，或有局部并發(fā)癥、或有全身并發(fā)癥，但沒有持續(xù)性臟器功能障礙。中度重癥急性胰腺炎可能會(huì)不需要手術(shù)治療就能治愈，也可能需要很長時(shí)間的專業(yè)治療，但病死率較重癥急性胰腺炎要低很多。

    重癥急性胰腺炎是指有持續(xù)性臟器功能障礙的急性胰腺炎。持續(xù)性臟器功能障礙如果在發(fā)病早期即發(fā)生，則病死率顯著增加，據(jù)報(bào)道達(dá)36%~50%,如果在病程后期，有持續(xù)性臟器功能障礙患者又有胰腺壞死繼發(fā)感染，則病死率更加增高。

    在急性胰腺炎早期，即病程的第1周，一般不需要做CT來了解胰腺及胰周的局部并發(fā)癥情況。理由如下：首先，在急性胰腺炎早期，胰腺及胰腺周圍組織是否有壞死及壞死的程度，CT表現(xiàn)尚難以確定；其次，胰腺及胰腺周圍組織壞死的程度與臟器功能衰竭程度并不呈比例；再次，即使CT發(fā)現(xiàn)有胰腺壞死、胰周積液等病變，但在病程早期通常也不需要去處理。