【PDF】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范 - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-07-14 05:00
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[導(dǎo)讀] 【PDF】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:hdooaooSD 資源分類:醫(yī)學(xué) - 臨床其他 資源屬性:文檔 資源售價:1 愛醫(yī)幣 資源大?。?.22M 關(guān)注
【PDF】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:
hdooaooSD 資源分類:
醫(yī)學(xué) -
臨床其他 資源屬性:
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上傳日期:2012-05-16 15:08:47
【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范專家們根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出建議;如無證據(jù)可查,則根
據(jù)專家們的臨床經(jīng)驗和意見提出建議
? 制訂該《規(guī)范》的目的是幫助臨床醫(yī)生回答實(shí)踐中的問題:
?應(yīng)該做哪些檢測? 如何解釋檢測結(jié)果
?哪些患者應(yīng)該治療
?什么時候治療? 治療多長時間
?用哪些方法治療
?如何監(jiān)測患者等
? 由于缺乏正式發(fā)表的治療慢性乙肝藥物的成本效益資料,
因此,在提出建議時未考慮治療費(fèi)用問題
疾病負(fù)擔(dān)
全世界估計約3.5億慢性乙肝病毒感染者
自然史和命名
急性HBV感染后,成人約3%~5%,兒童高達(dá)95%不能產(chǎn)生
良好的免疫應(yīng)答以清除病毒,因而發(fā)展成慢性乙肝
HBV感染的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范
慢性乙肝由HBV持續(xù)感染引起的肝臟慢性壞死炎癥
? HBsAg陽性> 6個月
? 血清HBV DNA > 20,000 IU/mL
? ALT/AST水平持續(xù)或間歇升高
? 肝組織學(xué)檢查表現(xiàn)為慢性肝炎(壞死炎癥計分≥ 4)
慢性乙肝可分為兩類:
?HBeAg陽性慢性乙肝
?HBeAg陰性慢性乙肝
? HBeAg陽性, 抗-HBe 陰性
? HBeAg陰性, 抗-HBe 陽性*
*多數(shù)患者為前C 和C 啟動子變異
HBeAg陰性慢性乙肝( HBeAg-negative chronic hepatit i s B )
?HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的部分患者,其血清HBV DNA又升高,ALT
水平持續(xù)或間歇升高,這些患者產(chǎn)生HBV變異株,可終止或下
調(diào)HBeAg的產(chǎn)生,一般為前C 或C 啟動子變異,此類HBV感染
為HBeAg陰性慢性乙肝【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范
非活動性攜帶狀態(tài)(Inactive HBsAgcarrier state )
?肝臟HBV持續(xù)感染,但無明顯進(jìn)行性壞死炎癥疾病
? HBsAg陽性> 6個月
? HBeAg陰性,抗-HBe 陽性
? 血清HBV DNA < 20,000 IU/mL
? ALT/AST水平持續(xù)正常
? 肝組織學(xué)檢查無明顯肝炎(壞死炎癥計分< 4)
乙肝康復(fù)( Resolved hepatiti s B)
?既往HBV感染,但無病毒學(xué)、生化學(xué)或組織學(xué)活動性病毒感染
的證據(jù)
? 既往有急慢性乙肝史或現(xiàn)為抗-HBc 和抗-HBs 陽性,或單項抗-HBc 陽性
? HBsAg陰性
? 血清HBV DNA測不到
? ALT 水平正常
HBV感染過程的臨床術(shù)語定義
? 乙肝急性惡化或發(fā)作( Exacerbation or Flare)
ALT 間歇升高大于10倍正常值上限或2 倍基線值
? 乙肝再活動( Reactivation )【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范
已知為非活動性攜帶狀態(tài)或乙肝康復(fù)者,其肝臟又出現(xiàn)壞死炎癥
? HBeAg清除( Clearance )
原為HBeAg陽性者現(xiàn)HBeAg消失
? HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換( Seroconversion)
原為HBeAg陽性、抗-HBe 陰性者現(xiàn)HBeAg消失并可檢測到抗-HBe,伴有血清HBV DNA降至20,000 IU/mL以下
? HBeAg又轉(zhuǎn)陽( Reversion )
原為HBeAg陰性及抗-HBe 陽性者又轉(zhuǎn)為HBeAg陽性
HBV變異株
?前C 和C 啟動子變異株
? 在HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后不久,或多年甚至幾十年后發(fā)生慢性乙肝
? HBeAg陰性慢性乙肝有兩種類:
1. 約30%~40% 患者ALT 水平持續(xù)升高(3~4倍)
2. 45%~65% 患者ALT 無規(guī)律升高,常有急性發(fā)作(flares) ,血清
HBV DNA水平升高,特別是在ALT 升高前
? 與HBeAg陽性慢性乙肝相比,HBeAg陰性慢性乙肝患者血清
HBV DNA水平低;疾病自發(fā)持續(xù)減輕少見(6%~15%), 長期預(yù)后
差,其部分原因可能是由于這些患者多為HBV感染晚期
?治療引起的變異株
HBV基因型
專家組建議:慢性乙肝患者應(yīng)常規(guī)檢
測HBV基因型,以幫助確定發(fā)生肝硬
化、肝癌危險性高的患者,特別是確
定最適合于PegIFNα -2a 治療的患者【pdf】美國最新修訂的慢性乙型肝炎病毒感染處理治療規(guī)范
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