3名醫(yī)生被通報,這一處方行為要注意了!
2021-12-14 14:35
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來源:看醫(yī)界
作者:愛愛醫(yī)小編
責任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導讀] 醫(yī)保監(jiān)管越來越細,醫(yī)生同行們注意了!
12月10日,河北省醫(yī)療保障局官網發(fā)布通報,3名公立醫(yī)院醫(yī)師開具自費藥品數量異常,加重患者就醫(yī)負擔被處罰。
處罰事實
醫(yī)師1:河北省某公立醫(yī)院醫(yī)師張某,2020年為患者開具自費藥品注射用紫杉醇(白蛋白結合型)46瓶,該藥品為集采藥品(乙類)。2021年1-4月該醫(yī)師為患者開具自費藥品注射用紫杉醇(白蛋白結合型)66瓶,較2020年全年多20瓶。醫(yī)師2:河北省某公立醫(yī)院醫(yī)師王某,2020年未為患者開具自費藥品注射用紫杉醇(白蛋白結合型)。2021年1-4月該醫(yī)師為患者開具自費藥品注射用紫杉醇(白蛋白結合型)20瓶,較2020年全年多20瓶。醫(yī)師3:河北省某公立醫(yī)院醫(yī)師蓋某,2020年為患者開具自費藥品注射用紫杉醇(白蛋白結合型)4瓶,該藥品為集采藥品(乙類)。2021年1-4月該醫(yī)師為患者開具自費藥品注射用紫杉醇(白蛋白結合型)13瓶,較2020年全年多9瓶。
處罰依據及處罰結果
三名醫(yī)師遭醫(yī)保部門處罰的依據均為《河北省省本級醫(yī)療保障醫(yī)師考核管理辦法(試行)》(冀醫(yī)保規(guī)〔2020〕32號)。所給予的處罰均為:醫(yī)保醫(yī)師考核扣5分處理、責令限期整改,并責令涉事醫(yī)療機構認真自查自糾,完善內部制度。那么《河北省省本級醫(yī)療保障醫(yī)師考核管理辦法(試行)》具體又是怎么規(guī)定的呢?筆者通過網絡搜索得到河北省這個《省本級醫(yī)療保障醫(yī)師考核管理辦法(試行)》,其中規(guī)定:監(jiān)控稽核中心通過日常管理、智能監(jiān)控、專項檢查、投訴舉報等途徑,按照對醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務協(xié)議、服務質量等情況進行全面考核。醫(yī)保醫(yī)師考核按自然年度進行,實行扣分制。累計扣1~2分的,警告、限期整改;扣3~5分的,約談、限期整改;扣6~10分的,暫停醫(yī)保處方權3個月;扣11~20分的,暫停醫(yī)保處方權6個月;扣21分以上的,視情節(jié)嚴重程度,暫停醫(yī)保處方權1~5年。與此同時,還將醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)和處理結果等情況記入誠信檔案,一個考核年度內嚴重違規(guī)(一次性扣10分的)或其他違規(guī)3項以上的列入“重點監(jiān)控名單”,實行重點跟蹤管理。在醫(yī)保醫(yī)師考核標準中,列舉了7項一次扣10分的情形,11項一次性扣5分的情形,11項一次性扣2分的情形和7項一次性扣1分的情形。在一次扣5分的11種情形中,筆者沒有找到“醫(yī)師開具自費藥品數量異常,加重患者就醫(yī)負擔”的條款,但從“通報”內容看與之類似的有兩條,一條是“將醫(yī)療保險支付范圍內藥品、耗材、診療項目費用轉嫁給參保人,增加患者負擔的”,另一條是“回避使用集中采購目錄內藥品”。
醫(yī)保監(jiān)管越來越細,醫(yī)生同行們注意了!
不久前,國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局制定了《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》,其中要求:嚴守誠信原則,不參與欺詐騙保。依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金,遵守醫(yī)保協(xié)議管理,向醫(yī)?;颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內。嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。而且明確,這里的醫(yī)療機構內工作人員,包括但不限于衛(wèi)生專業(yè)技術人員、管理人員、后勤人員以及在醫(yī)療機構內提供服務、接受醫(yī)療機構管理的其他社會從業(yè)人員。對于違反上述要求的人員,將依法依規(guī)責令改正、給予警告、……暫停處方權或者執(zhí)業(yè)活動直至吊銷執(zhí)業(yè)證書等措施,依法追究有關機構和人員責任。有關人員違**紀、政紀的,移交紀檢監(jiān)察機關給予黨紀政務處分;涉嫌犯罪的,移送司法機關追究刑事責任。12月8日,國家醫(yī)保局公安部聯(lián)合印發(fā)了關于加強查處騙取醫(yī)?;鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖㄡt(yī)保發(fā)〔2021〕49號)。《通知》要求,切實加強查處騙取醫(yī)?;鸢讣行蹄暯庸ぷ?,明確查處騙取醫(yī)保基金案件移送范圍,規(guī)范查處騙取醫(yī)保基金案件移送程序,健全查處騙取醫(yī)保基金案件協(xié)作機制。對于定點醫(yī)藥機構出現(xiàn)三種情形必須移送,其中包括:一是誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院、購藥,提供虛假證明材料,串通他人虛開費用單據;偽造、變造、隱匿、涂改、擅自銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;虛構醫(yī)藥服務項目。二是以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實施下列情形之一的:分解住院、掛床住院;違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務;重復收費、超標準收費、分解項目收費;串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施;為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品耗材,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算;違規(guī)為非定點醫(yī)藥機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)藥機構提供醫(yī)保結算;盜刷醫(yī)保憑證非法獲利。由此可見,醫(yī)保對于醫(yī)療服務行為的管理將越來越細、越來越嚴,這里提醒各位同仁不要心懷僥幸。版權歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
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