“隱秘的角落”——腳氣，該怎么用藥？
2021-09-15 03:05
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來(lái)源：醫(yī)學(xué)用藥參考
作者：醫(yī)****考
責(zé)任編輯：醫(yī)學(xué)用藥參考
[導(dǎo)讀] 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的腳氣，該選什么藥物治療，用藥時(shí)又該注意什么呢？
現(xiàn)代社會(huì)，每個(gè)人都有屬于自己的“隱秘角落”，反復(fù)發(fā)作、瘙癢難耐的足癬就是其中的代表。足癬俗稱“腳氣”，是由致病性真菌引起的傳染性足部皮膚病。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腳氣發(fā)病率高達(dá)45.2%，多數(shù)患者平均每年復(fù)發(fā)超過2次。而74.5%的人卻沒有得到規(guī)范治療，治療時(shí)不光要選對(duì)正確藥，還要掌握這些藥物的使用方法及療程。根據(jù)皮損形態(tài)，足癬一般分為水皰型、間擦糜爛型、鱗屑角化型等，在臨床不同階段幾種類型可以同時(shí)存在。足癬的治療以快速解除癥狀、防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)。治療時(shí)以局部治療為主，使用外用涂抹治癬藥膏；局部治療依從性差或療效欠佳時(shí)可聯(lián)合口服用藥。目前臨床常用局部治療抗真菌藥物以咪唑類、丙烯胺類為主；臨床可用的外用藥物見下表。口服藥物常用于皮損泛發(fā)或受累面積大、鱗屑角化型患者；口服抗真菌治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不遺漏病灶、患者依從性較高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。常用藥物見下表。局部用藥、系統(tǒng)用藥或二者聯(lián)合均可用于手足癬的治療。在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮到皮疹的情況、并發(fā)癥及患者的依從性，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。局部治療時(shí)應(yīng)根據(jù)皮損的不同類型選擇相應(yīng)劑型。詳見下表。常用的方法是一種外用藥物和一種口服藥物的聯(lián)合治療，在保證療效的同時(shí)還可以縮短療程、提高患者的依從性?？蛇x擇方案見下表。此外，局部治療藥物之間也可以聯(lián)合，如：某些皮損炎癥反應(yīng)劇烈、瘙癢嚴(yán)重的足癬患者，局部聯(lián)合用藥建議：可先選用復(fù)方制劑(抗真菌藥加糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，應(yīng)避免單一使用激素類外用藥。)治療1~2周，待炎癥及瘙癢緩解后，需改換不含糖皮質(zhì)激素的外用抗真菌藥物進(jìn)行后續(xù)治療。1、足癬局部治療的涂藥范圍：除了肉眼可見皮損部位，還應(yīng)擴(kuò)大藥物涂布范圍到臨近部位及其周邊。2、用藥療程得足夠，足癬的局部治療療程：癥狀消失后，應(yīng)再維持治療1~2周或者更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于難治性的鱗屑角化型足癬，一般建議延長(zhǎng)用藥2周，或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。3、特殊人群用藥時(shí)，外用抗真菌藥物中：克霉唑、咪康唑可用作妊娠期患者一線藥物，布替萘芬、環(huán)吡酮、萘替芬、特比萘芬排在上述藥物之后使用；益康唑妊娠前3個(gè)月避免使用；哺乳期患者的局部治療中，建議以L2級(jí)抗真菌藥物為主，如：克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬等。[1] 蘭曉鷗. 手足癬的診斷和治療[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2020，27(7):33-34. DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2020.07.017.[2] 梅貳康. 如何使用"腳氣"藥膏[J]. 農(nóng)村百事通，2020(18):54-55. DOI:10.3969/j.issn.1006-9119.2020.18.043.[3] 中國(guó)手癬和足癬診療指南工作組. 中國(guó)手癬和足癬診療指南(基層實(shí)踐版2020)[J]. 中國(guó)真菌學(xué)雜志，2020，15(6):325-330. DOI:10.3969/j.issn.1673-3827.2020.06.002.[4] 朱紅梅，溫海. 中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手癬和足癬診治現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)真菌學(xué)雜志，2021，16(1):10-13，23. DOI:10.3969/j.issn.1673-3827.2021.01.003.
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