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腹腔動(dòng)脈受壓綜合征定義為與中間弓狀韌帶壓迫腹腔動(dòng)脈相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性腹痛。它也被稱為腹腔軸綜合征，中位弓狀韌帶綜合征和Dunbar綜合征。這是一種罕見的疾病，其臨床特征是餐后腹痛，體重減輕，有時(shí)還有腹部血管雜音。鑒于非特異性癥狀與其他形式的慢性腸缺血，診斷通常是排除法。治療包括腹腔軸的手術(shù)減壓。無法保證治療成功取決于適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇。腹腔動(dòng)脈減壓可以使用開放式或微創(chuàng)方法完成，它可以是標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡或機(jī)器人輔助的方法。對于一些患者，腹腔動(dòng)脈血運(yùn)重建（開放，血管內(nèi)）可能是必要的。

病因和病理生理學(xué)

病因及腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征可能與缺血性和神經(jīng)性機(jī)制有關(guān)。中間弧形韌帶是一個(gè)纖維弓，橫穿主動(dòng)脈并橋接橫膈膜。腹腔軸的較高或較低的起點(diǎn)可能易于壓縮。一部分患者有一個(gè)異常定位的中位弓狀韌帶，壓迫正常位置的腹腔動(dòng)脈。中位弓狀韌帶在呼氣期間對腹腔動(dòng)脈的壓迫加劇，因?yàn)橹形还瓲铐g帶在吸氣過程中向頭部移動(dòng)并緩解。無論腹腔動(dòng)脈的血流量是否減少，在腸系膜上動(dòng)脈（SMA）和腸系膜下動(dòng)脈（IMA）的存在下，腸道灌注是足夠給予側(cè)支循環(huán)到腸道。與中間弓狀韌帶相鄰的是腹腔神經(jīng)叢（或神經(jīng)節(jié)），其源自節(jié)前內(nèi)臟神經(jīng)，來自膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的體細(xì)胞分支，副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維。這些神經(jīng)也可能導(dǎo)致腹腔動(dòng)脈壓迫。與腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征相關(guān)的疼痛可能是由腹腔神經(jīng)叢介導(dǎo)的，盡管這是有爭議的并且證據(jù)有限。腹腔動(dòng)脈壓迫也可能與胃排空延遲有關(guān)，這可能是由于神經(jīng)功能障礙引起的。

流行病學(xué)

在三分之一的尸檢中發(fā)現(xiàn)腹腔動(dòng)脈被中間弧形韌帶壓縮。該綜合征的臨床癥狀的發(fā)生率遠(yuǎn)低于成像研究中的腹腔動(dòng)脈壓迫。基于使用腹部或動(dòng)脈造影的計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的診斷研究，無癥狀腹腔動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率似乎約為7％，其中約一半可能歸因于中間弓狀韌帶的壓迫。男性（4：1比例）相比，女性腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征更為普遍，并且在40至60歲且身體瘦弱的個(gè)體中更常見。

臨床特征

腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征患者報(bào)告的餐后腹痛程度差異很大，最常見于上腹部。一些患者有胃排空延遲的癥狀。還報(bào)告了體重減輕，惡心，嘔吐和腹瀉。

腹痛，飯后最通常發(fā)生的，是最常見的癥狀，腹部疼痛可能是變化的，通過向前傾斜或?qū)⑾ドw拉到胸部來緩解。

查體

查體通常是正常的。體重減輕可能是明顯的，并且可能存在上腹壓痛。在腹部聽診時(shí)，可能會聽到腹部雜音，但通常不會出現(xiàn)。

診斷

腹腔動(dòng)脈受壓綜合征可能在中年（40至60歲）女性患者中多見。臨床三聯(lián)征：餐后腹痛，體重減輕（>20磅），有時(shí)還有腹部雜音。然而，診斷需要血管成像以確認(rèn)中間弓形韌帶對腹腔動(dòng)脈的壓迫，優(yōu)選使用呼吸動(dòng)作。對于一些患者，可能需要其他成像以排除。最常用的是（計(jì)算機(jī)斷層掃描[CT]或磁共振[MR]成像）以評估腹痛或其他癥狀。

鑒別診斷

腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)是非特異性的，癥狀和體征與其他形式的慢性腸缺血和其他腹痛原因相似。在腹痛的原因中，餐后腹痛可歸因于膽囊炎，胰腺炎，胃食管反流病，慢性腸缺血和胃出口梗阻。

慢性腸缺血可能與外周動(dòng)脈疾病（PAD）或腸系膜血管炎有關(guān)。這些患者出現(xiàn)餐后腹痛，體重減輕和腹痛。然而，慢性腸系膜缺血通常發(fā)生在患有心血管疾?。ɡ?，吸煙，高血壓）的風(fēng)險(xiǎn)因素并且通常具有PAD的其他臨床表現(xiàn)（例如，跛行）的老年人中。

胃出口梗阻患者可能有餐后腹痛和體重減輕;然而，幾乎所有患者都出現(xiàn)嘔吐，上消化道成像研究會發(fā)現(xiàn)阻塞。

雖然有腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征患者報(bào)告胃排空延遲，但患者可能會抱怨餐后飽脹，但嘔吐并不突出?；加胁秃蟾共亢臀赋隹诠Ｗ璧哪贻p患者可能有腸系膜上動(dòng)脈綜合征。

治療

腹腔動(dòng)脈減壓-癥狀性腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征的治療旨在通過減輕血管外受壓力來恢復(fù)腹腔血流。許多外科醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行腹腔神經(jīng)節(jié)纖維的分裂（即，神經(jīng)松解術(shù)，腹腔神經(jīng)節(jié)切除術(shù)）以解決該疾病的潛在神經(jīng)病性成分。鑒于該綜合征的罕見性，治療結(jié)果主要基于對少數(shù)患者進(jìn)行的機(jī)構(gòu)審查。患者癥狀和治療方案的異質(zhì)性使得難以確定地確定最佳治療方案。無論使用何種方法，腹腔動(dòng)脈減壓并不總能緩解癥狀。

微創(chuàng)、開放手術(shù)減壓-建議采用微創(chuàng)方法（常規(guī)腹腔鏡，機(jī)器人輔助）進(jìn)行腹腔動(dòng)脈減壓術(shù)。腹腔動(dòng)脈的微創(chuàng)減壓已越來越多地被接受為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。用于治療腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括切口較小，手術(shù)視野改善，疼痛減輕和術(shù)后發(fā)病率（例如，腸梗阻，失血，粘連性腸梗阻）和較短的恢復(fù)時(shí)間。缺點(diǎn)包括難以控制出血，可能發(fā)生減壓不完全的以及如果腹腔鏡解剖困難則增加腹主動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，腹腔動(dòng)脈的固定狹窄可能需要轉(zhuǎn)換為開放式旁路或輔助血管內(nèi)血管成形術(shù)或支架置入術(shù)。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)可以通過提供光學(xué)增強(qiáng)（增加結(jié)構(gòu)放大倍數(shù)，三維視圖）和醫(yī)生手術(shù)技巧的改進(jìn)來幫助克服這些缺點(diǎn)。

并發(fā)癥

并發(fā)癥取決于治療的性質(zhì)。腹腔鏡減壓術(shù)后，9％的患者因出血需要中轉(zhuǎn)開腹，但沒有出現(xiàn)死亡病例。其他并發(fā)癥包括氣胸，胰腺炎和胃輕癱。開放性血管重建術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為6.5％;沒有死亡病例。并發(fā)癥包括血栓形成的旁路移植物，中風(fēng)，胰腺炎和脾梗塞。

術(shù)后護(hù)理及隨訪

患者通常在腹腔動(dòng)脈減壓術(shù)后住院2至3天。可以立即開始進(jìn)食。對于術(shù)前體重明顯減輕的患者，建議進(jìn)行營養(yǎng)咨詢?；颊咝g(shù)后大約一個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)查傷口，監(jiān)測飲食情況，并評估任何復(fù)發(fā)癥狀，行雙重胸腹雙重CT掃描以確認(rèn)腹腔動(dòng)脈的正常。

早期復(fù)發(fā)

大多數(shù)接受開腹或腹腔鏡下腹腔鏡動(dòng)脈減壓術(shù)的患者術(shù)后疼痛立即緩解。對于癥狀尚未完全消退或癥狀早期復(fù)發(fā)的患者，需要重新評估。治療方案包括動(dòng)脈支架術(shù)或動(dòng)脈搭橋術(shù)。