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導讀：心肌梗死是人類常見的致死和致殘性疾病，“時間就是心肌，時間就是生命”，這句話非常形象的描述了心梗的危險性。如何盡早發(fā)現(xiàn)、治療心梗，對挽救生命、減輕殘疾至關重要。心梗最常見原因是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，并發(fā)管腔內(nèi)血栓形成，動脈內(nèi)膜下出血或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞。不典型心梗屬于危急癥中的常見病種，具有高致死率、差預后性特點。故而篩查不典型心梗，對預后有著積極作用。

圖片來源：123RF

典型心梗嚴重缺血會出現(xiàn)靜息或勞累時的心前區(qū)或胸骨后的壓迫或沉重性疼痛、不適，持續(xù)時間多超過 20 分鐘，可伴有出汗、惡心和暈厥等，不典型癥狀可包括休克、胸悶、上腹痛（持續(xù)性腹/陣發(fā)性 ) 、左上肢痛 、肩背部痛 、發(fā)熱、乏力、呼吸困難等。

3.1一般資料    

患者韓XX，中老年男性，因“頸肩背部伴左上肢麻痛2天”入院。查體：神志清楚，精神可，體型中等，查體合作。頭顱大小正常無畸形，雙瞳等大等圓，直徑約2.5MM，光反射靈敏。頸部肌肉緊張，C2-7椎旁壓痛，頸部旋轉(zhuǎn)實驗陰性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。心律72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹軟，腹部平坦，未觸及包塊，肝脾肋下未及。生理性反射正常，病理性反射陰性。輔助檢查：頸椎DR：頸椎退行性變，曲度變直伴反弓。心電圖等檢查未查。

3.2診治經(jīng)過    

患者入科后予完善檢查（患者因體檢時間不久，拒絕抽血化驗，勸阻治療上予康復科護理常規(guī)，予甘露醇、地米靜滴脫水緩解神經(jīng)根水腫，奧美拉唑靜滴護胃，配合**、磁熱、中藥熏洗等舒筋通絡、調(diào)經(jīng)理氣。治療三日癥狀絲毫未見緩解，疼痛越發(fā)明顯，第3日訴活動后心慌、胸悶感。立即囑其查心電圖示：竇緩，下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF）3.ST-T改變。電解質(zhì)未見明顯異常.N端腦鈉肽前體（急）：未見異常。心肌酶譜（急）示：乳酸脫氫酶（LDH）305U/L，凝血四項：未見異常；血清肌鈣蛋白Ⅰ測定（急）：未見異常。邀請心內(nèi)科會診予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣膠囊、低分子肝素等對癥支持處理，第4日查血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶15，谷草轉(zhuǎn)氨酶18，白蛋白34.9g/L，乳酸脫氫酶350U/L，低密度脂蛋白膽固醇3.31mmol/L，血漿d二聚體：未見異常。心臟彩超：左房增大，左室舒張功能減退。肝膽胰脾彩超：肝囊腫、膽囊息肉。轉(zhuǎn)心內(nèi)科進一步治療，隨訪1月，患者目前疼痛癥狀消失，一般情況尚可。

5.總結

作為一線工作者，在診治疼痛疾病時，思路應當放寬些，避免循規(guī)蹈矩。應當詳細詢問病史，仔細體格檢查，普查心電、動態(tài)心電等檢查，完善心肌壞死標志物篩查，及時診斷，避免漏診，以防給患者造成生命危險。