美國糖尿病學(xué)會(ADA)日前公布了最新臨床指南,內(nèi)容包括更寬松的收縮壓控制目標(biāo)以及血糖自我檢測頻率更加個體化。新指南發(fā)表在Diabetes Care 1月增刊上。ADA專業(yè)實踐委員會下任主席Richard Grant博士(美國Kaiser研究所)介紹,指南的修訂反映了依據(jù)循證的推薦更多,基于人群研究的循證依據(jù)需要根據(jù)患者個體做出修正。
基于嚴(yán)格控制血壓附加價值不大但增加風(fēng)險的臨床證據(jù),新的ADA指南將收縮壓控制目標(biāo)從<130 mmHg上調(diào)至<140 mmHg。此推薦的主要依據(jù)一個meta分析。該分析證實,盡管2型糖尿病患者強化控制血壓可小幅降低卒中風(fēng)險,但未降低死亡率和心肌梗死,卻增加了低血壓和其他不良事件的風(fēng)險。既往<130 mmHg的血壓控制目標(biāo)來自觀察性研究而非隨機對照試驗。然而,新的ADA指南也指出<130 mmHg的血壓控制目標(biāo)只要能在“沒有過度治療”的情況下達標(biāo),可能適合特定患者,如較年輕的患者。Grant強調(diào),上調(diào)收縮壓控制目標(biāo)并不意味著血壓控制不重要,所有2型糖尿病患者收縮壓均應(yīng)控制<140 mmHg。
美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會前任主席Yehuda Handelsman博士(美國代謝研究所)擔(dān)憂信息被誤讀為控制血壓不重要。他表示,該推薦來自meta分析而非新的臨床研究。ACCORD試驗中,標(biāo)準(zhǔn)治療組和強化降壓組平均收縮壓分別為133.5 mmHg和119.3 mmHg。強化降壓減少了41%的卒中,但暈厥和頭暈等不良事件率高于對照組(3.3% vs 1.3%)?;谶@個研究,認(rèn)為收縮壓130 mmHg有危險的觀點是錯誤的。應(yīng)當(dāng)建議能夠安全降壓至<130 mmhg的患者進行強化降壓治療。
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