病例簡(jiǎn)介
患者,女,36歲,已婚。因腹瀉,排黑便,伴隨腹脹1天入院。10天前在勞動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)下腹脹痛伴惡心、嘔吐,隨即腹瀉7次,大便呈水樣,色黑,病程中出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗并暈厥1次,就診于鄉(xiāng)衛(wèi)生院,按“急性腸炎”給予抗炎輸液治療,腹瀉停止,但腹脹痛未緩解,患者自行服附子理中丸仍未緩解,患者心悸,氣短,反復(fù)暈厥,急來(lái)本院。門診醫(yī)生根據(jù)黑便,貧血貌及低血壓,以“上消化道出血”收入院,既往身體健康,無(wú)腹部外傷史,月經(jīng)史正常。入院體格檢查:體溫37.5℃,脈搏100次/min。呼吸20次/min,血壓83/53mmHg。急性病容,貧血貌。心肺未見(jiàn)異常,腹平坦,肝脾未觸及,下腹偏右有輕壓痛,無(wú)明顯肌緊張及反跳痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音正常。血常規(guī)Hb 80.8g/L,白細(xì)胞15.0×109/L,中性粒細(xì)胞80%,因移動(dòng)性濁音與消化道出血不符,急行腹部B超檢查,示腹腔內(nèi)大片液性暗區(qū),右附件區(qū)可見(jiàn)妊囊樣改變。行后穹隆穿刺,抽出不凝固血液。急診手術(shù)見(jiàn)腹腔內(nèi)有暗紅色積血及凝血塊約1500ml,右側(cè)輸卵管峽部可見(jiàn)一長(zhǎng)約2.5cm妊娠破裂口。
病例討論:
異位妊娠是婦科急診,以腹瀉起病者少見(jiàn)。本例誤診原因:(1)患者無(wú)停經(jīng)史,月經(jīng)正常;(2)以腹瀉、黑便、腹脹痛為首發(fā)癥狀,誤導(dǎo)了診斷思路;(3)基層及門診醫(yī)生僅憑簡(jiǎn)單病史而診斷,體格檢查不仔細(xì),特別是遺漏了移動(dòng)性濁音這一關(guān)鍵體征,這是本例誤診的關(guān)鍵所在,因而對(duì)病情不穩(wěn)定者應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察體征的變化。(Chinese Journal of Current Clinical Medicine)
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