恩師張學(xué)文系陜西中醫(yī)學(xué)院終身教授、國(guó)醫(yī)大師,在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中對(duì)心系疾病的中醫(yī)藥治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),頗有獨(dú)到見(jiàn)解?,F(xiàn)介紹如下,以饗同道。
冠心病多發(fā)生在40歲以上的人群,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,臨床表現(xiàn)主要是突然陣發(fā)性前胸胸悶或疼痛,并可放射至左肩及左上肢,并沿前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指和無(wú)名指,發(fā)作時(shí)面色蒼白,表情焦慮或煩躁,心悸,心慌,短氣,疼痛劇烈時(shí)可伴冷汗?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因飲食、情志、吸煙等多因素綜合作用導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而致管腔閉塞或痙攣,猝然引起心肌缺血、缺氧所致,常因情志、飲食、受寒、勞累等因素的影響發(fā)作。
張師通過(guò)詳細(xì)的研究,認(rèn)為屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)基本相似,核心病理雖然是血脈瘀滯,誠(chéng)如《靈樞·經(jīng)脈》指出:“手少陰(心)氣絕則脈不通,脈不通則血不流。”《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》指出:“心痛者,胸中痛,脅下痛,肩背胛間痛,兩臂內(nèi)痛。”《肘后方》說(shuō):“胸痹之病,令人心中堅(jiān)痞忽痛,肌中苦痹,絞急如刺,不得俯仰,其胸前皮皆痛,不得手犯,胸滿短氣,咳嗽引痛,煩悶自汗出,或徹引背膂,不即治之,數(shù)日害人。”
張師認(rèn)為引起血脈瘀滯的病因雖然復(fù)雜,但主要是虛與痰?!鹅`樞·邪客》云:“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以灌心脈,而行呼吸焉。”本病常發(fā)生在四十歲以后,此時(shí)臟腑功能開(kāi)始衰退,宗氣生化不足,從而心脈灌注不足,胸陽(yáng)不振,血液運(yùn)行無(wú)力,血脈瘀滯?!端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。”長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味、過(guò)食咸味,則損傷藏腑,尤其是脾胃受損,導(dǎo)致運(yùn)化失常,清氣不升,濁氣不降,津液內(nèi)停,聚而為痰,壅塞心脈,蔽遏胸陽(yáng),從而脈道不通、氣血瘀滯?!端貑?wèn)·舉痛論》云:“怒則氣上……悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收……驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)。”《靈樞·口問(wèn)》云:“悲哀愁憂則心動(dòng)。”長(zhǎng)期情志妄動(dòng),七情過(guò)激,或受寒,或勞累過(guò)度,損傷氣機(jī),導(dǎo)致氣血逆亂,心脈失暢,血脈瘀滯。煙為辛燥之品,煙霧為濁氣,長(zhǎng)期吸煙則不僅濁氣內(nèi)入,壅塞胸中血脈,而且燥可傷津而使血脈失潤(rùn),導(dǎo)致胸陽(yáng)閉阻、血脈澀滯。
心主血脈,心脈瘀滯則一身失養(yǎng),機(jī)能衰退,是為虛。故本病是虛實(shí)夾雜之證,治療要以益心寬胸通痹為治療總則。張師認(rèn)為冠心病因是慢性疾病,心痛發(fā)作時(shí)常是標(biāo)急之證,當(dāng)以寬胸通痹、散滯止痛為主,并擬定了寬胸通痹湯,藥用瓜蔞、丹參、生山楂、炒酸棗仁、鹿銜草各15克,薤白、降香、麥冬、川芎、赤芍各10克,桂枝6克,三七3克(研末,沖服),心氣不足者常勞累后發(fā)作,短氣、心慌心悸、脈細(xì)弱,加人參、黃芪;心陽(yáng)不振常受寒易作,畏寒、手足厥冷、唇甲青紫,加附子、桂枝;心陰不足者多與吸煙有關(guān),常心煩、口干咽燥、失眠、多夢(mèng)、舌紅少津、脈細(xì)數(shù),加西洋參、麥冬、五味子、柏子仁、玄參;心血不足者多心悸心慌、面色無(wú)華、唇舌淡白、脈細(xì)或澀或結(jié)代,加雞血藤、當(dāng)歸、地黃。因情志誘發(fā)者兼以理氣,加柴胡、郁金;痰阻嚴(yán)重者多胸悶、時(shí)有眩暈,加半夏、菖蒲、膽南星;瘀阻嚴(yán)重者疼痛劇烈或刺痛、唇甲青紫、舌有瘀斑或瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀,加葛根、延胡索、三七、桃仁。
如張某,女,59歲,退休工人,1992年6月20日就診。訴陣發(fā)性胸悶氣短2年,加重并伴胸痛15天,胸悶以下午多發(fā)。曾經(jīng)檢查后診斷為“冠心病”、“高血脂癥”,服藥無(wú)效。
刻診:舌黯、邊有齒痕、苔薄白,脈沉細(xì)。
辨證:宗氣不暢、血脈痹阻。
治法:宣通宗氣、活血通脈。
方藥:寬胸通痹湯加減:瓜蔞、丹參、草決明、鹿銜草各15克,薤白、川芎、赤芍、降香各10克,葛根、萊菔子、枳實(shí)、菊花各12克,水煎服,每日1劑。服藥12劑,癥狀顯著減輕,偶有胸悶胸痛,原方去萊菔子,續(xù)服1月,諸癥消失。
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