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    下肢深靜脈血栓形成（Deepveinthrombodsis,DVT）是常見的周圍血管疾病，屬于中醫(yī)學的血瘀證，近年來，對DVT的中醫(yī)基礎及臨床研究日益引起人們的重視。證候是中醫(yī)理論體系中的重要概念之一，證候學的有關問題已成為中醫(yī)基礎和臨床研究的重點與熱點?，F(xiàn)代證候研究認為西醫(yī)疾病的特異性可以為證候研究做出較明確的限定，對西醫(yī)具有明確診斷的疾病進行證候研究，可提高證候診斷的準確性。對DVT的中醫(yī)研究也離不開證候的研究，現(xiàn)將近年來有關DVT的證候研究綜述如下。

    1  證候演變規(guī)律

    研究DVT在傳統(tǒng)醫(yī)學中沒有統(tǒng)一的病名，古代文獻大多歸于“股腫”、“水腫”、“疲血流注”、“脈痹”等范疇，直至1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》才將該病命名為“股腫”?，F(xiàn)代醫(yī)學把該病的發(fā)病過程一般劃分為急性期、遷延期和后遺癥期三個時期，或分為急性期和慢性期兩個階段。

    對于DVT的證候變化規(guī)律，多數(shù)人認為急性期有“濕”、“熱”之象，遷延期或中期則“濕”、“瘀”為重‘慢性期或后期則會出現(xiàn)“虛”象。王銀中等總結侯玉芬經驗認為，早期多屬濕熱下注型，中期多為血瘀濕重型，后期多屬于脾腎陽虛型。王薇〖、莊英等也認為，發(fā)病初期炎癥反應明顯階段多辨證為濕熱下注，中期呈亞急性炎癥多辨為血瘀濕重，后期根據(jù)臨床表現(xiàn)多為脾腎陽虛。張強認為，本病早期多為濕熱下注，后期以氣虛濕阻為主，而血脈瘀阻則貫穿始終，故臨床分為濕熱下注、血脈瘀阻和氣虛濕阻三型。髙峰等則認為，本病早期屬濕熱蘊阻、氣血瘀滯。焦玲等認為，該病濕熱下注型多為急性期，氣虛血瘀、脾虛濕困型相當于慢性期。易新平也認為，濕熱下注證多為本病的急性期，但臨床當區(qū)分濕熱的屬輕屬重；氣虛血瘀證本型多為遷延期。

    2  證候分類研究

    對于DVT的證候分類研究，很多學者按照濕熱下注型、血瘀濕重型和脾腎陽虛型辨證辨證為三型。陳子勝和韓頤認為，該病的病理變化以瘀、濕為主，而兼有濕熱盛、氣虛或氣滯血瘀，故臨床上分為脈絡濕熱、脈絡濕瘀和脾虛濕阻三型，用自擬經驗方劑治疔并隨證加減，取得良好的療效。還有學者根據(jù)病機進行辨證分型。蒙繁華認為本病病機為濕、熱、瘀互結，瘀結是病理變化之根本，臨證需分清主次，辨證分為濕熱血瘀、血瘀濕阻和氣虛血瘀三型，但文中未對具體癥狀體征進行描述。而喻志敏將其分為濕熱蘊毒型、濕熱瘀阻型、陰虛瘀阻型，強調本病初期以濕熱為主，故忌用“祛風溫燥”之法，并強調對濕熱蘊毒型的病人不宜運用活血化瘀藥物，以免使炎癥擴散，病情加重。陳輝分為四型，其中三型均為濕熱下注型、脾虛濕阻型和氣虛血瘀型，僅一型有所區(qū)別，前者為血瘀濕重型，后者為寒濕瘀阻型，其中均有“濕”的要素。陳柏楠等根據(jù)自身的臨床實踐，提出期、型結合的辨證方法，既注重整體辨證論治，又兼顧到不同病變時間的病理、生理變化特點’以宏觀辨證為主，參考微觀辨證依據(jù)，分為濕熱下注型（證）、血瘀濕重型（證）、痰瘀互結型（證）和脾腎陽虛型（證）四型。也有人細致研究遷延期的證候特點，如劉明等認為可以分為濕熱下注和血瘀濕重兩種證型，范曉萍等則分為濕熱蘊結合血瘀型，兩者在第二型中各有所側重。

    3  證候微觀研究

    微觀辨證在上世紀50年代末開始萌芽，隨著“證”本質研究的不斷深入而產生，1986年沈自尹首次明確提出“微觀辨證”的概念。此后，眾多學者對其進行了驗證和發(fā)展，達成共識：“微觀辨證”不可能獨立于“宏觀辨證”而存在，都應該在中醫(yī)基礎理論的指導下進行；“微觀辨證”吸收現(xiàn)代科學技術的檢測手段，是中醫(yī)宏觀四診的深化和擴展，對證的診斷其輔助作用。

    在DVT的臨床和基礎研究中，趙暉等研究發(fā)現(xiàn)，脈絡濕熱型、脈絡濕瘀型和脾虛濕阻型患者的超聲表現(xiàn)各有所重，在管腔直徑、管腔內回聲、彩色血流信號及管壁變化等方面均有顯著的差異性，提示超聲檢查可直接獲得血栓的發(fā)生、發(fā)展、阻塞程度等信息，對DVT的辨證論治有重要意義。王彬等對炎性細胞與DVT的證候關系進行探討，發(fā)現(xiàn)濕熱下注型患者的白細胞、中性粒細胞和單核細胞計數(shù)顯著高于血瘀濕重型、脾腎陽虛型患者及正常對照組，認為炎性細胞的活化與DVT的辨證分型有密切關系，尤其在濕熱下注型中更為突出。陳柏楠等發(fā)現(xiàn)DVT患者的血漿內皮素-1（ET-1）水平均顯著高于正常對照組，而血漿一氧化氮（NO）水平則均顯著低于正常對照組；對比濕熱下注型、血瘀濕重型和血瘀型三組，發(fā)現(xiàn)血瘀型組ET-I高于另外兩組。提出DVT患者存在血管張力因素的變化，并且隨證型的不同而有所變化，可以為微觀辨證提供客觀證據(jù)。4展望目前中醫(yī)證候研究中存在較多爭議，存在諸如證的定義混亂、證名不規(guī)范、診斷標準不規(guī)范等現(xiàn)象，因而相關研究的可信度差、可重復性差。DVT的證候研究也存在類似問題，多數(shù)學者僅按照自己的經驗對證候變化進行了歸納總結，并未深入探討中匾證候的演變內涵，而且對證候的名稱所用各異，缺乏統(tǒng)一認識。要真正建立一套可行的證候診斷標準體系，認為在研究思路上應重視以下幾方面。

    4.1  病證結合

    病證結合是指在現(xiàn)代醫(yī)學確定的疾病下開展證候研究，而不是在傳統(tǒng)中醫(yī)所確定疾病下開展研究。這樣可提高證候診斷的準確性，減少隨意性；同時，這也是臨床實際的需要，如果不考慮病的因素，單純制定證候診斷標準，對臨床將失去指導意義。

    4.2  合理應用現(xiàn)代檢測技術

    隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各種檢測技術方法層出不窮，往往新的指標一經發(fā)現(xiàn)，立即伴隨產生大量的相應臨床證候研究。但是，證候的復雜性和整體性決定了某一證候都不可能是單一物質量變的結果，可能是多項指標異常改變的綜合作用，片面地追求單一指標的改變來探尋證候特異性，必然丟失一些相關指標，遠離證候的本質。因此，在揭示證候本質方面，應在中醫(yī)基礎理論指導下進行，切莫一味追求特異性指標。

    4.3  合理應用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術

    數(shù)據(jù)挖掘（DataMining,DM）是一個近些年才發(fā)展起來的信息處理技術，它是從海量數(shù)據(jù)中提取出可信的、有效的、新穎的、并最終能被人理解的模式的處理過程，可以提取隱含在其中的、人們事先不知道的、但又是潛在有用的信息和知識的過程。醫(yī)學數(shù)據(jù)挖掘是一門涉及面廣、技術難度大的新興交叉學科。將數(shù)據(jù)挖掘技術應用到中醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫中，可以發(fā)現(xiàn)其中的醫(yī)學診斷規(guī)則和模式，將輔助醫(yī)生進行疾病診斷，并有利于規(guī)范化診斷的推廣應用。

作者：王雁南，張玥