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    患者，男，33歲，因排便困難伴肛門墜痛1年余入院。腹瀉后出現(xiàn)排便困難，肛門墜痛，治療后癥狀緩解，3個(gè)月前因食辛辣食物后癥狀加重，伴膿血便，未行治療。排便困難逐漸加重，便形如鉛筆般細(xì)，肛門墜痛加重，時(shí)有分泌物自肛門流出。體檢：左側(cè)臥位，指檢觸及直腸下段距肛門約2cm有一環(huán)狀狹窄帶，表面光滑，無彈性，觸痛，食指及肛門鏡不能通過狹窄口，小指進(jìn)入困難。排糞造影示鋇劑灌腸后，見肛門內(nèi)口上長約4.5cm的直腸明顯狹窄，黏膜增粗、紊亂，但仍存在，無充盈缺損，力排時(shí)肛管僅有輕度舒張，狹窄中段內(nèi)后部分見一鋇點(diǎn)，狹窄段以上直腸、乙狀結(jié)腸增粗。診斷為直腸下段炎性管狀狹窄。囑進(jìn)流質(zhì)飲食，福松軟化大便，灌腸。骶麻下截石位探査：肛門緊，不能通過3指，指檢觸及直腸下段距肛門2~6cm有管狀狹窄帶，無彈性，食指緊箍感。雙葉鏡暴露下見直腸下段瘢痕化，呈黃白色。切開上部約2cm狹窄帶，以不穿透腸壁為度，以手術(shù)剪松解瘢痕，切開肛管后側(cè)皮膚及部分內(nèi)括約肌，切口延長至肛緣外。以中彎血管鉗由切口中部沿內(nèi)外括約肌間隙探至狹窄帶上方，引入橡皮筋掛線，縫合肛管后側(cè)以止血，以凡士林油紗及干紗布填塞肛管后側(cè)切口及肛內(nèi)。術(shù)后第1~3d以小號肛鏡擴(kuò)肛，10min/次。病人拒絕麻醉下擴(kuò)肛，大便仍為小指般細(xì)，排便困難，使干。術(shù)后第4d起每日先以中號肛鏡擴(kuò)肛3mm后，以一次性肛門檢查鏡（B型）擴(kuò)肛10min,加大福松用量后大便質(zhì)軟。10d后肛鏡進(jìn)入阻力減小，病人疼痛較前減輕，疼痛時(shí)間縮短。術(shù)后橡皮筋第12d緊線1次。術(shù)后第15d擴(kuò)肛時(shí)疼痛不明顯，第18d后大便中指般細(xì)，質(zhì)軟，排便困難癥狀明顯減輕，橡皮筋脫落。繼續(xù)擴(kuò)肛IOd后出院，定期擴(kuò)肛治療。

    直腸炎性狹窄是指直腸周圍長期慢性炎癥刺激所致纖維組織增生引起的直腸狹窄，臨床少見，明確診斷后根據(jù)不同類型可采取不同的手術(shù)方法，目的是增大直腸腔徑，解除直腸狹窄引起的排便困難等癥狀。本例的治療體會：（1）患者若能早期控制感染，及時(shí)治療肛周膿腫、肛瘺等炎性疾病，可預(yù)防直腸狹窄的形成。（2）手術(shù)采用掛線療法同時(shí)對肛瘺起到引流的作用。（3）掛線后，在橡皮筋慢性勒割的同時(shí)‘行漸進(jìn)性擴(kuò)肛療法，能有效地增大直腸腔徑，配合福松軟化大便，大便體積增大后排便時(shí)起到自然擴(kuò)肛的作用。

    作者：吳鋒,朱健偉，賀平