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大醫(yī)院究竟是“功”大還是“過”大？大醫(yī)院是科研創(chuàng)新的“龍頭”,養(yǎng)活著一大批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，更重要的是，負(fù)擔(dān)著全國上上下下百姓的醫(yī)療服務(wù)。但是，近年來，大醫(yī)院的功勞似乎被熟視無睹，各方對于禁止大醫(yī)院擴(kuò)張、限制大醫(yī)院門診的呼聲越來越高。大醫(yī)院不走擴(kuò)張這條路還能走什么路？

近年來，可以說大醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張已經(jīng)成為常態(tài)。盡管國家***政策，限制大醫(yī)院的擴(kuò)張，但是大醫(yī)院擴(kuò)張的腳步依然剎不住。難道是高瞻遠(yuǎn)矚者提醒錯(cuò)了，還是大醫(yī)院的管理者對這些政策充耳不聞？

一位醫(yī)院院長表達(dá)了他對此問題的看法。

國家衛(wèi)計(jì)委***了很多政策，一直說要控制大醫(yī)院規(guī)模，比如新增床位不能超過1500張，超過1500張要備案等。但是醫(yī)院該建分院建分院，擴(kuò)張進(jìn)度沒有受到影響。

缺少監(jiān)督和問責(zé)，必然使得相關(guān)政策執(zhí)行不力，但是地方也要有政績呀，老百姓也要看病，也要生活呀，醫(yī)院擴(kuò)張既解決了老百姓的看病問題，也增加了就業(yè)機(jī)會(huì)，地方也只能一只眼，閉一只眼，不敢制止。最關(guān)鍵是，院長干幾年就結(jié)束，擴(kuò)張好壞跟他沒關(guān)系，院長自己沒受什么影響。讓醫(yī)院損失一個(gè)億，只要沒查出放自己包里就沒問題。

有人問，難道不擴(kuò)張沒有更好的路走嗎？為什么非要頂著壓力擴(kuò)張呢？答案是：沒路！至少這個(gè)路比擴(kuò)張難。

擴(kuò)張就是多建病房，多招人，提供低端的醫(yī)療服務(wù)，模式可以**，駕輕就熟。如果不擴(kuò)張，甚至像國際公認(rèn)的理論那樣壓縮到一千張，這個(gè)院長就干不了一年。一來他沒那個(gè)能力和魄力，二來也沒有發(fā)展的機(jī)會(huì)。

大醫(yī)院盲目擴(kuò)張的結(jié)果是變得“虛胖”,但是不擴(kuò)張更是難做強(qiáng)。首先，當(dāng)其不擴(kuò)張時(shí)，容納能力變?nèi)?，影響力變小。其次，中國人從眾心理比較嚴(yán)重。周邊的醫(yī)院都在擴(kuò)張，而如果你不擴(kuò)張，大家會(huì)認(rèn)為你這個(gè)醫(yī)院有實(shí)力嗎？老百姓愿意到你這來看病嗎？

更重要的是大眾對基層不信任，衛(wèi)計(jì)委光喊著強(qiáng)基層。事實(shí)上，基層的人才，和市級(jí)，尤其是省級(jí)不是一個(gè)重量級(jí)，差別太大。我們的醫(yī)學(xué)高端水平和國外的高端水平差別不大，但是基層則相差不是一個(gè)量子級(jí)，大醫(yī)院都是博士畢業(yè)，還經(jīng)過規(guī)培，而鄉(xiāng)村醫(yī)生好些還是赤腳醫(yī)生，縣衛(wèi)校畢業(yè)的比較普遍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專學(xué)歷的都留不住，機(jī)器都沒人會(huì)用。現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患、就醫(yī)難，但是如果把大醫(yī)院限制住了，可能就不是就醫(yī)難的問題了，而是沒地方就醫(yī)的問題。誰也不想當(dāng)小白鼠。

患者不愿在基層看病，基層醫(yī)生沒有好收入，好的醫(yī)生不愿意留在基層；好醫(yī)生不愿意留在基層，患者不信任基層醫(yī)生，這樣就形成了惡性循環(huán)。

要打破這樣的惡性循環(huán)，需要改革醫(yī)療薪酬體系和醫(yī)生評(píng)價(jià)和晉升體系，讓醫(yī)生自由流動(dòng)。