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    最近，網(wǎng)上流傳一組照片，記錄了河南某三甲醫(yī)院一床難求的景象。雖然這家醫(yī)院擁有固定床位7000張，但依然供不應求，走廊里到處是加床，總數(shù)超過1萬張。規(guī)模之大，堪稱奇觀。

    類似的現(xiàn)象并非這家醫(yī)院獨有。在很多大城市三甲醫(yī)院，一床難求已成常態(tài)。有人認為，中國人口多、床位少，如果**再限制大醫(yī)院擴張，老百姓看病會更難。其實，這是一種錯覺。從局部看，我國床位短缺是事實；從全局看，床位利用不足也是事實。2014年，我國醫(yī)院病床使用率為88.0%.其中，三級醫(yī)院的病床使用率為101.8%,二級醫(yī)院為87.9%,一級醫(yī)院為60.1%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為60.5%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心為55.6%.這意味著，在基層醫(yī)療機構，幾乎一半的床位是空的。大醫(yī)院是“人等床”,小醫(yī)院是“床等人”.

    那么，我國床位總數(shù)到底夠不夠？截至2013年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位618.2萬張，每千人口床位數(shù)為4.55張。從人均床位數(shù)來看，中國與美國、英國數(shù)量相差不多，基本達到全球平均水平。但是，中國最大的問題在于，醫(yī)療資源分布不均，尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源“扎堆”大城市，導致患者流向過于集中。例如，“吃烤鴨、登長城、上協(xié)和”,成為外地人到北京的三件事。當患者潮水般涌來時，協(xié)和再增加多少床位，也是杯水車薪。同時，各大醫(yī)院床位結構也不合理，賺錢的床位多，不賺錢的床位少。如產(chǎn)科、兒科、精神科、老年科等床位嚴重短缺，無法滿足社會需求。

    可見，所謂“一床難求”,實際上是一種結構性短缺，是醫(yī)療資源分布與病人就醫(yī)選擇不匹配，而非絕對數(shù)量不足。如果大醫(yī)院盲目擴張，無異于抱薪救火。事實上，大醫(yī)院床位增加越多，從基層涌來的患者越多，床位數(shù)永遠趕不上患者數(shù)，最終導致大醫(yī)院超負荷運轉，醫(yī)生疲于應付，醫(yī)療質量滑坡，從而陷入“越治越忙”的惡性循環(huán)。

    據(jù)報道，一種小而精的 “無床醫(yī)院”正在美國興起。在遠程醫(yī)療的支持下，很多醫(yī)院成了“手術中心”,患者不用從生病到康復都待在醫(yī)院，大大節(jié)約了醫(yī)療支出。我國醫(yī)院也應借鑒國際經(jīng)驗，縮短平均住院日，提高病床周轉率。2014年，我國三級醫(yī)院平均住院日為10.7日，與發(fā)達國家尚有不小差距。一是手術和護理水平落后，病人術后恢復較慢，無法盡快出院。二是醫(yī)保支付制度不合理。我國醫(yī)保鼓勵患者住院治療，極大地阻礙了日間手術、門診手術的推行。有的手術本來不必住院，完全可以在門診完成，但是由于報銷政策制約，醫(yī)生不得不讓患者住院治療，造成了資源浪費。三是醫(yī)療技術定價不科學。由于勞務技術不值錢，醫(yī)生只有讓患者多住院，增加耗材和藥品用量，才能實現(xiàn)薄利多銷，彌補技術虧損。

    從深層看，“求床”的背后是“求人”.無論是“一床難求”,還是“一號難求”,本質上都是好醫(yī)生短缺。很多病人舍近求遠，寧要大醫(yī)院走廊一張床，不要小醫(yī)院單獨一間房，無非是想找個好醫(yī)生。目前，我國人均醫(yī)師數(shù)量偏少，好醫(yī)生分布嚴重失衡。在公立醫(yī)院的大壩里，蓄積著龐大的優(yōu)質人才，無法釋放到市場之中。壩內水滿為患，壩外一片干枯，形成了巨大的“堰塞湖”.因此，解決床位短缺問題，不能就床論床，而應加快推進醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，打破體制束縛，徹底解放醫(yī)生，讓醫(yī)生自由流動成為常態(tài)，使有限的資源得到最優(yōu)配置。當名醫(yī)不再“扎堆”三甲醫(yī)院時，病人自然會分流。到那時，“超級醫(yī)院”也許就會為床位空置發(fā)愁了。