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    由于近些年發(fā)生的傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件，使得醫(yī)患關(guān)系和“看病難看病貴”再度成為一個熱議的話題。但大多數(shù)人依然認為醫(yī)生活該，因為看病難和看病貴是醫(yī)生造成的，那么，看病難與醫(yī)生有什么樣的關(guān)系呢？醫(yī)生應改為此負責嗎？

    “看病難看病貴”其實是個偽命題

    全世界各個國家的醫(yī)療體制都存在這樣或者那樣的問題，但如果從看病難和看病貴的角度來看，中國真的不難也不貴！歐美也好，臺港也罷，沒有誰可以不經(jīng)過預約就能夠看到醫(yī)生，急診也不是想看就可以去看的，因為你要真的是急癥才行！

    而在中國，你隨時可以去醫(yī)院看病，不是急診照樣可以看急診，就因為你白天沒空去醫(yī)院。如果你要住院，尤其是一些大醫(yī)院的熱門科室，可能要等幾個月的時間，你覺得難以接受，但這在任何一個國家都是一樣的，新加坡總理李光耀在英國訪問期間，夫人生病卻無法立即接受到醫(yī)療，只好專機回國治療。

    我也遇到過不少美國或者歐洲的朋友，生了腫瘤，預約一個磁共振檢查要3個月甚至6個月，住院手術(shù)則是一年以后的事情，而且費用高的驚人，回國看病享受最好、最快捷的醫(yī)療，費用非常便宜。就拿磁共振來說，都是一樣的機器，中國購買還要貴一些，因為運費和關(guān)稅，但檢查費卻是天差地壤之別，在美國做一個磁共振費用是二千美元左右，在上海只有伍佰元，不足一百美元，美國還要另外支付醫(yī)生的診斷費幾百美元，而中國醫(yī)生的診斷費是包含在檢查費之中的，真的是白菜價。

    因此，醫(yī)療界都知道，在中國所謂的“看病難看病貴”其實是一個偽命題，醫(yī)生作為看病的實際施行者，成為最大的替罪羊而已。

    為什么老百姓覺得看病難和看病貴

    那么，為什么老百姓普遍有看病難和看病貴的感覺呢？那是因為，在中國的醫(yī)療體制中，所謂的三級醫(yī)療體制已經(jīng)名存實亡，患者都要到三級大醫(yī)院看病，二級醫(yī)院勉強維持，一級醫(yī)院門可羅雀，看病不難才怪！這也是醫(yī)改造成的后果，是醫(yī)改最大的敗筆。

    為什么二十多年以前看病不難？那是因為，那時候小病去一級社區(qū)醫(yī)院，需要的話才能轉(zhuǎn)診到二級的縣醫(yī)院或者中心醫(yī)院，只有疑難雜癥才能轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，各個級別的醫(yī)院各司其職，分級診療的作用得以充分發(fā)揮作用。

    現(xiàn)在的醫(yī)改進入深水區(qū)，最大的困難在于公立醫(yī)院的改革，但如果希望通過降低藥價、降低診療費來解決問題的話，只會是火上澆油，試想一下，如果三級醫(yī)院的收費與二級醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院沒有差別，誰還愿意去一級或者二級醫(yī)院看病呢？

    只有重建分級診療制度，拉大不同級別醫(yī)院之間的收費差距，才能通過市場的調(diào)節(jié)作用進行分流。現(xiàn)在一級社區(qū)醫(yī)院掛號費10元，二級中心醫(yī)院掛號費12元，專家費14元或者17元，在三級醫(yī)院的掛號費也不過是十二元，專家費不過是二十元。幾塊錢的差別而已，誰在乎呢？為什么不去三級醫(yī)院看專家反而去一級醫(yī)院看普通門診？

    上海在三家新建的三級醫(yī)院實行藥品零差率，并且大幅提高掛號費，專家掛號費可達100元，結(jié)果是專家坐等病人上門，一天就幾個人來掛號，每個人都不存在幾分鐘就被打發(fā)走的情況，可以充分跟專家進行交流，初步顯示出市場調(diào)節(jié)的作用。

    醫(yī)生的價值被嚴重低估

    新公布的上海市醫(yī)療服務收費價格目錄之中，一次大搶救僅僅72元，其中包括：

    1、成立專門搶救班子；

    2、主管醫(yī)生不離開現(xiàn)場；

    3、嚴密觀察病情變化；

    4、搶救涉及兩科以上及時組織醫(yī)院內(nèi)外會診；

    5、專人護理，配合搶救。

    從中可以看出，需要至少兩三個醫(yī)生和兩三個護士，時間長短最少以小時計算，而72元意味著什么呢？給寵物狗洗一次澡也要70元，只不過十幾分鐘而已！如果給寵物狗組織一次會診，收費可達1000元——2000元！人命不如狗，何其可笑。

    醫(yī)生的價值被嚴重低估，醫(yī)生的收入是通過大強度、長時間的勞動所獲得，勞動法規(guī)定的勞動時間在任何一家醫(yī)院的實現(xiàn)都存在巨大難度。

    如果全國所有的醫(yī)院都嚴格按照勞動法的規(guī)定，每個醫(yī)生和護士保證每天八小時工作制，看看醫(yī)療系統(tǒng)如何運轉(zhuǎn)？看看每個病人要等多久才能看到醫(yī)生？醫(yī)生做出的巨大貢獻和犧牲非但得不到社會的認可，反而成為看病難看病貴的替罪羊，無端被打被殺！

    最優(yōu)秀的人才可能不再學醫(yī)

    由于醫(yī)生所遭受的苦難，其后果已經(jīng)開始顯現(xiàn)，醫(yī)學院招生嚴重不足，不得不大幅降低分數(shù)，就這樣也招不滿。這就意味著，現(xiàn)在已經(jīng)不是最優(yōu)秀的人才在學醫(yī)，而在我學醫(yī)的時候，連續(xù)多年的高考狀元都在醫(yī)學院校。

    未來醫(yī)療人才的素質(zhì)和能力的降低已經(jīng)不可避免，醫(yī)療人才的緊缺已經(jīng)開始顯現(xiàn)，每家醫(yī)院都招不到人、找不到滿意的人，僅有的醫(yī)生和護士還因為醫(yī)療環(huán)境的惡化陸續(xù)離開。

    而就診的人次卻在逐年增加，醫(yī)生只能繼續(xù)增加工作時間才能滿足需求，只能降低質(zhì)量以保證完成數(shù)量，醫(yī)患**只會加劇而難以緩解，形成惡性循環(huán)。

    有錢人可以去國外享受昂貴但效率低下的醫(yī)療服務，至少還能夠看病治病，而絕大多數(shù)的普通老百姓怎么辦？把怨氣繼續(xù)撒到醫(yī)生身上嗎？多殺幾個醫(yī)生、多打幾個醫(yī)生能夠解決問題嗎？這樣只會加劇就醫(yī)的困難，而無法改變看病難的狀況。

    因此，醫(yī)改的重點不是繼續(xù)降低價格，不是把錢投給縣醫(yī)院或者中心醫(yī)院，而是應該恢復和建立合理的三級診療模式，發(fā)揮目前半死不活的二級醫(yī)院和門可羅雀的一級醫(yī)院的功能，改變?nèi)夅t(yī)院人滿為患的狀態(tài)，讓每一個患者都能及時享受到應有的醫(yī)療服務。但愿這一天早日到來。

    作者介紹：梁宗輝，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院（復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院）放射科的梁宗輝，博士，主任醫(yī)師。中華放射學會腹部學組委員，上海放射學會腹組委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會影像醫(yī)學專業(yè)委員會委員，上海市放射診斷質(zhì)控專家委員會委員，上海市醫(yī)患關(guān)系**人民調(diào)解專家咨詢委員會委員。

    下圖是美國醫(yī)院的部分收費項目：

    心電圖：225美元；CT和磁共振根據(jù)部位1620美元到3000美元不等，看完這個你還覺得中國看病貴嗎？