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    看病貴是目前醫(yī)改急需解決的一個問題，怎么解決？有人認(rèn)為，藥價居高不下是其中的一個因素，而醫(yī)院又常給患者開藥，造成了醫(yī)療費用的增加，少用藥品，費用自然就會有所降低，于是，就提出控制藥占比的管理方法。那么，控制藥占比是否就是解決看病貴問題的有力方法？一位有著多年醫(yī)院管理經(jīng)驗的院長表述了自己對此問題的看法。

    所謂藥占比是指藥品占醫(yī)藥總費用的比例，計算公式是藥品費除以總費用。在醫(yī)院管理層面，這個怪異的考核指標(biāo)一直牽扯著許多部門，儼然成了治理“看病貴”的良方妙藥。

    控制藥占比早先是源于藥品貴，而現(xiàn)在則更多關(guān)注濫用后的影響，因為“藥到病除”一度是中國人的治療理念。從理論上講，控制藥占比可以解決抗生素濫用問題，降低醫(yī)生對藥品的使用量，督促醫(yī)生規(guī)范治療。但是這個管理方式的實際操作性有多大呢？

    首先，對病人而言，最關(guān)心的問題是治好病。如果醫(yī)生能夠做到藥到病除，用多少藥患者都不會在意，因此控制藥占比首先就缺乏動力。另外，藥占比就是一個指標(biāo)，一味地控制藥占比，要達到這一指標(biāo)還有可能阻礙治療效果。其次，沒有關(guān)聯(lián)指標(biāo)的控制，降低藥占比就是一場暗箱中的魔術(shù)──看似成功了，其實一切都是假把戲。比如感冒，10元感冒藥解決問題（藥占比為100%），總會比8元藥品費加92元檢查費劃算得多，盡管后者的藥品費降低了，但是加上檢查費，醫(yī)療費用的總量反而增加了。在總費用不受控的情況下，醫(yī)院只需做大“分母”，就可以無端提高總費用來達到降低藥占比的目的。

    事實上，每個醫(yī)院都有自己的臨床方向，“方向”不同，治療的手法不一樣，藥品的占比也就不一樣。比如，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院不一樣，專科醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間也不一樣，內(nèi)科比外科的藥物就一定用得多，內(nèi)科中的神經(jīng)內(nèi)科比呼吸內(nèi)科的藥物用得多，精神病人幾乎全部靠藥。在一家醫(yī)院，藥物治療的科室越多，其藥占比一定很高。這樣看來，藥占比沒有大家想象中的那樣重要。

    其實，緩解看病貴的方法有很多，藥占比只是整個費用控制過程中的一個環(huán)節(jié)指標(biāo)。各個醫(yī)療環(huán)節(jié)牽一發(fā)而動全身，單純依靠降低藥占比這一招難見其效。減少抗生素的使用，控制輔助用藥的份額，實現(xiàn)精準(zhǔn)用藥還需要諸多工作要做。從宏觀層面上來看，必須對門診病人和住院病人的次均費用進行控制，或有效地降低藥品的采購價格。只有對單病種前置了次均費用的指標(biāo)，降低藥占比才會體現(xiàn)它應(yīng)有的價值與意義。

    因此，醫(yī)改不能簡單地頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，更不可因噎廢食。要真正緩解“看病貴”，醫(yī)院也只能做醫(yī)院能夠做到的事情，比如縮短住院床日，加快病床周轉(zhuǎn)，開展臨床路徑管理，必要時考核大型檢查的陽性率等等，單方面降低藥占比走不穩(wěn)也行不通。