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《2012深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》內(nèi)容預(yù)覽:
(一)流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素
目前國(guó)內(nèi)還缺乏關(guān)于DVT發(fā)病率的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)資料。DVT的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。其危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性因素(見表1)。DVT多見于大手術(shù)或創(chuàng)傷后、長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、晚期腫瘤患者或有明顯家族史者。
(二)DVT的臨床表現(xiàn)
1.癥狀:患肢腫脹、疼痛,活動(dòng)后加重,抬高患肢可好轉(zhuǎn)。偶有發(fā)熱、心律加快。
2.體征:血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹是主要特點(diǎn),皮膚多正?;蜉p度淤血,皮溫高于正常肢體。重癥可呈青紫色,皮溫降低。如影響動(dòng)脈,可出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí),可出現(xiàn)血栓部位壓痛(Homans征和Neuhof征陽(yáng)性):
Homans征陽(yáng)性:患肢伸直,踝關(guān)節(jié)背屈時(shí),由于腓腸肌和比目魚肌被動(dòng)牽拉而**小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈,引起小腿肌肉深部疼痛。
Neuhof征(即腓腸肌壓迫試驗(yàn))陽(yáng)性:**小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈,引起小腿肌肉深部疼痛。
后期血栓機(jī)化,常遺留靜脈功能不全,出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等,稱為DVT后綜合征(postthrombosissyndrome,PTS)。
血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)。
(三)DVT的診斷
DVT的輔助檢查
1.阻抗體積描記測(cè)定:對(duì)有癥狀的近端DVT具有很高的敏感性和特異性,且操作簡(jiǎn)單,費(fèi)用較低。但對(duì)于無(wú)癥狀DVT的敏感性較差,陽(yáng)性率低。
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