AACE最新甲狀腺結節(jié)診治指南
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高分辨率超聲檢查（US）、敏感促甲狀腺素（TSH）測定和細針穿刺抽吸（FNA）活檢是診斷甲狀腺結節(jié)的基礎，甲狀腺閃爍顯像雖不是大多數病例診斷所必須，卻是低血清TSH患者，或多結節(jié)甲狀腺腫（MNG）患者檢測結節(jié)功能自主性的保證。血清TSH測定是實驗室甲狀腺功能的最佳初測指標，如果TSH水平下降，應當隨即檢測游離甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）；如果TSH水平高于參考值范圍，則應當測量抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。單純、無干預的降鈣素（CT）測量應當在甲狀腺結節(jié)診斷確立和實施甲狀腺結節(jié)手術前進行。
雖然大多數甲狀腺結節(jié)患者是無癥狀的，但無癥狀并不排除惡性病變。因此，應當常規(guī)綜合考慮惡性病變的臨床和US危險因素，所有具有可觸及結節(jié)的患者，或者具有臨床危險因素的患者應當接受US檢查。US指導下的甲狀腺FNA（UGFNA）活檢是診斷準確性最高的方法。建議對臨床信息或US特征可疑的、小于10 mm的甲狀腺結節(jié)實施UGFNA活檢（圖2）。細胞學涂片或液基細胞學檢查須請具有專業(yè)經驗的病理科醫(yī)師解讀。推薦采用5分類法進行細胞學診斷分型：不能診斷、良性、濾泡狀病變、可疑或惡性（表3）。當前，尚無具有足夠特異性和準確性的細胞化學或基因標志物能夠取代對濾泡狀病變或可疑惡性腫瘤的形態(tài)學診斷。但是在選擇性病例中，可建議使用這些標志物。例如，激素測定法可提高FNA活檢的準確性，建議在可疑淋巴結轉移或甲狀旁腺增生的活檢中使用。
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