2011年急性心肌梗死診斷和治療指南
《2011年急性心肌梗死診斷和治療指南》內(nèi)容預(yù)覽：
1.缺血性胸痛史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散。有時疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn)。女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。要與急性肺動脈栓塞、急性主動脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別。
2.迅速評價初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖：應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。缺血性胸痛患者心電圖ST段抬高對診斷AMI的特異性為91%,敏感性為46%.患者初始的18導(dǎo)聯(lián)心電圖可用以確定即刻處理方針。
（1）對ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者，應(yīng)迅速評價溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌住治療（30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始球囊擴(kuò)張）。入院時作常規(guī)血液檢查，包括血脂、血糖、凝血時間和電解質(zhì)等。
（2）對非ST段抬高，但心電圖高度懷疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束支傳導(dǎo)阻滯，臨床病史高度提示心肌缺血的患者，應(yīng)入院抗缺血治療，并作心肌標(biāo)志物及常規(guī)血液檢查（同上）。
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