患者,女,68歲,XX人 務(wù)農(nóng)
因間斷鼻衄一年余
患者一年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,碰撞后明顯,開(kāi)始為青紫色,后逐漸轉(zhuǎn)淡,時(shí)有鼻衄,填塞后能止血,平素自覺(jué)頭昏乏力,稍有胸悶,無(wú)關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)咳嗽咳痰,無(wú)腹痛腹瀉,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)下肢水腫,來(lái)我院門(mén)診,血常規(guī)三系減少,今為進(jìn)一步診治收住入院。有高血壓糖尿病史,否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史,否認(rèn)輸血史。
體格檢查:T 37.5℃ P 82 次/分 R 14 次/分 BP 130/75 mmHg。神志清醒,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,正常面容,體型適中,步入病房,自主體位,對(duì)答切題,查體合作。皮膚粘膜無(wú)黃染,無(wú)肝臟,無(wú)蜘蛛痣,輕度貧血貌。軀干有瘀點(diǎn)瘀斑,全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。無(wú)鞏膜黃染,頸軟,頸靜脈無(wú)怒張,肝頸靜脈回流征未做,雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清,未及干啰音、濕啰音。心律82次/分,心律齊,無(wú)病理性雜音。腹壁柔軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝肋下未觸及,脾肋下3CM,質(zhì)地中等,無(wú)壓痛,未觸及腹部包塊。無(wú)肝區(qū)叩擊痛,無(wú)腎區(qū)叩擊痛。四肢活動(dòng)自如,雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在,病理反射未引出。
實(shí)驗(yàn)室和器械檢查: 臨檢檢驗(yàn)報(bào)告:血沉 13 mm/H 。
初步診斷:三系減少待查
討論:診斷鑒別診斷 治療
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