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    自上世紀(jì)40年代羥乙基淀粉（HES）問世以來，其用于臨床擴(kuò)容治療已數(shù)十年。近期有關(guān)代羥乙基淀粉在重癥監(jiān)護(hù)，尤其是膿毒癥休克患者中使用可能導(dǎo)致的不良預(yù)后存在爭議。然而，代羥乙基淀粉用于不同的臨床疾病可能導(dǎo)致其表現(xiàn)出不同的療效和安全性。有關(guān)其用于外科手術(shù)患者圍手術(shù)期治療腎臟安全性尤其受到關(guān)注。今年分別發(fā)表于《麻醉學(xué)》和《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志兩篇meta分析均表明，代羥乙基淀粉用于外科手術(shù)患者液體替代治療并無腎臟不良反應(yīng)發(fā)生。

    第一篇meta分析發(fā)表于《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志[Anesth Analg 2013 Jan;116（1）：35-48,附全文下載],作者共入選59項研究，4529例患者，隨機(jī)分配其接受淀粉治療（2139例）和對照治療（2390 例）。在39項研究，3389例患者中，沒有證據(jù)表明手術(shù)過程中使用羥乙基淀粉可導(dǎo)致腎臟不良反應(yīng)（采用血清肌酐絕對濃度或水平變化值來評估）或需要腎移 植替代治療。類似的，同樣沒有研究證據(jù)表明手術(shù)過程中使用羥乙基淀粉可增加血容量丟失（38項研究，3280例患者），增加紅細(xì)胞輸注（20項研 究，2125例患者，OR為0.73,95%CI為0.61-0.87,P=0.0005）或者是增加死亡率（OR為0.51,95%CI為 0.24-1.05,P=0.079）。

    第二篇meta分析發(fā)表于《麻醉學(xué)》雜志[Anesthesiology 2013 Feb;118（2）：387-94,],該篇meta分析的目的是評估最新一代粘玉米來源的羥乙基淀粉用于手術(shù)患者活性替代治療對腎功能安全性的影響。 作者主要分析前瞻性隨機(jī)對照研究，這些研究均列出了與粘玉米來源羥乙基淀粉130/0.40對腎臟功能影響的臨床相關(guān)參數(shù)。作者仔細(xì)檢索了所有可獲得的前 瞻性，隨機(jī)臨床研究，并評估了基線腎臟安全性指標(biāo)（血清肌酐，肌酐清除率，腎臟替代治療發(fā)生率，急性腎衰竭）。最終入選了不同手術(shù)的17項研究和1230 例患者。

    研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于最大血清肌酐值，效應(yīng)大小約為0.068（95% CI = -0.227-0.362）， P = 0.65.對于肌酐清除率，總的風(fēng)險差異為0.302（95% CI = -0.098-0.703）， P = 0.14.對于急性腎功能衰竭，總的風(fēng)險差異為0.0003 （95% CI = -0.018-0.019）， P = 0.98.對于腎臟替代治療，總的風(fēng)險差異為-0.003 （95% CI = -0.028-0.022）， P = 0.85.作者最后總結(jié)道，沒有發(fā)現(xiàn)由粘玉米來源的羥乙基淀粉130/0.40用于手術(shù)患者導(dǎo)致腎功能障礙的證據(jù)。