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【病例討論】小兒發(fā)熱1月,神志不清3天

2012-06-13 15:21 閱讀:1770 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 一般情況: 患兒,男,110/12歲。 主訴: 發(fā)熱1月,神志不清3天。 病史: 入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱(未測體溫),多在下午及夜間,不伴咳嗽?;純宏囮嚐┰?,易哭,并出現(xiàn)嘔吐4-5次/天,多在餐后發(fā)生,為胃內(nèi)容物,呈非噴射性,同時有腹瀉,為黃色稀便3-4

    一般情況:患兒,男,110/12歲。

    主訴:發(fā)熱1月,神志不清3天。

    病史:入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱(未測體溫),多在下午及夜間,不伴咳嗽。患兒陣陣煩躁,易哭,并出現(xiàn)嘔吐4-5次/天,多在餐后發(fā)生,為胃內(nèi)容物,呈非噴射性,同時有腹瀉,為黃色稀便3-4次/天,有黏液,無膿血,不伴腹痛。在當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷不詳,給予中藥治療,效果不佳,并逐漸加重,出現(xiàn)精神萎靡,嗜睡。入院前3天,患兒不進食,呼之不應,大小便失禁,不伴抽搐,轉(zhuǎn)入我院?;疾∫詠?,精神、食欲差,小便正常。患兒未作過任何預防接種,既往很少生病。

    既往史:個人史、家族史:無特殊。

    診療經(jīng)過:T40℃,P180次/分,R26次/分。淺昏迷狀,面色略蒼白,皮膚、鞏膜無黃染,未見皮疹、瘀點、瘀斑,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺(-);腹軟,肝右肋下2cm,劍突下2 cm,質(zhì)軟,脾未捫及,全腹未捫及包塊;頸阻(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+),Babinski征(+)。

    實驗室檢查:
    血常規(guī):WBC 10×109/L, N 0.57, L 0.43, RBC 4×1012/L,Hb 100g/L。
    CSF:外觀透明清亮,壓力高,WBC 60×106/L, N 0.28, L 0.72, 糖1.00mmol/L, 蛋白2.76g/L, 氯化物104mmol/L。

    病例討論:
    1.請寫出此病例的完整診斷,及診斷依據(jù)
    2.下一步應做的檢查
    3.該病的鑒別診斷
    4.治療的原則和方法


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