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加味四逆散治療慢性胰腺炎合并囊腫

2012-04-13 14:17 閱讀:2344 來源:中國中醫(yī)藥報 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 鐘某某,男,46歲。2008年5月就診。3個月前因腹痛腹脹嚴重,經(jīng)當?shù)乜h、市、省醫(yī)院檢查確診為胰腺炎合并囊腫,但治療效果不佳??淘\:面黃無華,形體消瘦,神倦乏力,腹痛腹脹,痞滿拒按,脅肋不舒,欲嘔而納少,四肢涼而不溫,口苦而黏,大便薄而不利,小便

    鐘某某,男,46歲。2008年5月就診。3個月前因腹痛腹脹嚴重,經(jīng)當?shù)乜h、市、省醫(yī)院檢查確診為胰腺炎合并囊腫,但治療效果不佳。刻診:面黃無華,形體消瘦,神倦乏力,腹痛腹脹,痞滿拒按,脅肋不舒,欲嘔而納少,四肢涼而不溫,口苦而黏,大便薄而不利,小便黃渾,舌苔薄黃而膩,脈象沉弦。實驗室檢查:淀粉酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高;CT檢查示:胰腺炎合并胰尾囊腫。辨證屬肝郁氣滯,克伐脾土,氣機不暢。方用四逆散加味,處方:柴胡10g,枳實10g,芍藥10g,蒲公英15g,半枝蓮20g,銀花15g,連翹10g,佛手10g,醋延胡索10g,川楝子10g,白豆蔻9g,甘草6g。20劑,水煎服,每日1劑,分早晚2次服。

    病者服藥1周即電話告知,腹痛已安,嘔惡止,胸脅舒適,欲思飲食,仍見腹脹便薄,續(xù)服原方,1月后諸癥皆平,到縣醫(yī)院檢查化驗,淀粉酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,CT檢查胰腺正常,囊腫縮小。仍以前方去川楝子、延胡索,加澤瀉15g,豬苓10g,續(xù)服1月后再行CT檢查囊腫消失,納食增加,大便正常。隨訪至今未再發(fā)。

    按:胰腺炎為常見急腹癥,屬中醫(yī)“腹痛”、“腹脹”范疇。本案因肝郁氣滯,克伐脾土,肝脾不和,消化失常,氣機不利而致腹脅疼痛,脹滿尤重。嘔惡、四肢發(fā)涼、神倦乏力,為脾陽不振,陽氣不能溫煦四肢所致。方中以柴胡為君,入肝辛散,舒暢氣機,透邪解郁,配枳實苦降,行氣散結(jié),下氣泄熱,二藥相合,升清陽降濁陰,和解表里,疏肝理脾。芍藥柔肝斂陰,佐佛手、川楝子、延胡索以加強緩急止痛、疏肝消滯之功。白豆蔻芳香化濁,降酶消脹,以助和胃調(diào)氣,佐半枝蓮、蒲公英、銀花、連翹以加強解毒清熱,涼血消腫之功能。甘草調(diào)中益氣。諸藥相合,共奏疏肝理脾,解郁清熱,緩急止痛,化濁通利之功。此方為治療胰腺炎腹痛之良方。筆者臨證常用于胰腺炎腹痛腹脹,胸肋痞滿,欲嘔惡心,泄利不暢者,但胰腺出血者慎用。


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