醫(yī)生紀事：百草枯——生命里最后一次微笑
18歲，正當青春的年齡，輕盈、俊秀，略帶桀驁不馴的神態(tài)，讓她身上多了點讓人難以拒絕的個性。
下車的時候，短發(fā)齊耳，眉睫飛揚，一身質(zhì)地不錯的運動裝束，呼呼地響。來到診室，隨著暫緩的步態(tài)，是冰冷、不屑，稍帶勉強而又不失禮節(jié)的笑。雖然這笑聲里有太多不情愿，但畢竟青春的那一縷清純，還是傾瀉得淋漓盡致。
孩子的爸爸媽媽跟在后面，步態(tài)踉蹌，滿身是汗，焦燥不安的神情里盡是慌亂，“姑娘，爸爸媽媽求你了，坐在那兒不要動，下面醫(yī)院都不敢收下你，你還是這么犟！”.
不敢怠慢，趕緊找一張床讓孩子躺下。
孩子一直比較單純，品學兼優(yōu)。爸爸媽媽平時做的小生意，為了兼顧到孩子，一般孩子在哪兒上學就租到哪兒，一家人生活很開心，也很平靜，也不知今年交了什么運，生意特別好，爸爸為了生意，整天應酬；媽媽為了打點，整天歸不了家。自然孩子是照顧不上了，開始還很好，不知從什么時候起，孩子也越回越晚，問問總不知所云，有一天無意發(fā)現(xiàn)孩子偷偷摸摸躲在廁所好長時間，媽媽冷不丁地闖進去，孩子不知從哪兒學的，偷偷地注射***……
各種方法都用了，嚴加看管，媽媽幾乎24小時陪伴，為此不得不放下生意，間隙時就在小區(qū)的空地種點小菜。孩子好像乖了很多，只是脾氣越來越暴躁。母女倆幾乎講不了幾句話就會吵起來，身邊的人戲稱這是“青春期碰到更年期”.
今天又是不為多大的事吵起來，吵了一陣，孩子“砰”將門一關，躲在房里。翻箱倒柜一陣沒了聲音，推開門發(fā)現(xiàn)一瓶打開的農(nóng)藥，一個注射過的針筒……
媽媽的兩只腳不聽使喚了，“你不是看我不順眼嘛！我死了算了，只是你這個農(nóng)藥味道不好，太難喝，我只得注射點，沒想到2ml也有點疼痛。”孩子冷靜得出奇，手捂著前臂。“媽媽，你說我這次死得了嗎？”笑，依然很不屑，拒媽媽千里之外的冷俊。
“爸爸媽媽只是要你好，怎么會要你死呢？你死了，媽媽活著有什么勁呢？你傻啊！…”媽媽一個勁地給祖宗叩頭。
“這么一點點，孩子應該沒事的？”送到醫(yī)院的時候，丈夫一直這樣安慰妻子，也安慰自己。
當?shù)蒯t(yī)院說不收的時候，夫妻倆隱隱感到事件的嚴重。
“什么農(nóng)藥？”“百草枯。”“多時間了？”“不到三小時。”簡短的一問一答。醫(yī)生要求強行洗胃，收治重癥監(jiān)護室，做血液浄化。“醫(yī)生，我只是嚇嚇我爸媽？為什么要整我？”孩子臉上第一次露出了恐懼。
手里捏著病危通知書，夫妻倆站在夜色中僵持著……
會死？醫(yī)生嚇人！孩子還有說有笑，轉(zhuǎn)院吧！夫妻倆怎么也不敢相信。“來不及了，越早凈化越好，可以搏一搏！醫(yī)生不給人一點商量的余地。”孩子很快會不舒服。“.
六小時后，孩子出現(xiàn)呼吸不適，咳嗽。（孩子有點害怕了，”媽媽，我不會死吧！我只想嚇嚇你！“巴望著媽媽…）
24小時后，呼吸困難。肝腎功能損傷。左下肺斑片狀陰影。（孩子緊緊抓著媽媽的手，”媽媽，我難過，我不想死！“…）
48小時后，氣管切開，肝腎功能不全，左中下肺、右下肺云霧狀陰影。（孩子燥動不安，氣切前，巴望著媽媽，”媽媽，救我！…“）
72小時后，呼吸機維持，呼吸道、消化道出血。兩肺云霧狀陰影。（孩子已沒有聲音，只有眼睛巴望著媽媽。）
五天后，孩子神志不清，只有媽媽的眼淚在婆娑。
一周后，兩肺實變，多器官功能衰竭。
二周后，孩子不治身亡。
……
1.百草枯是個什么樣的農(nóng)藥？
百草枯又稱對草快、克蕪蹤?；瘜W名稱1,1—二甲基—4,4—聯(lián)吡啶二氯化物和二硫酸甲酯。劑型：制劑有200克/升水劑、250克/升水劑，有二氯化物、雙硫酸甲酯鹽兩種。可防除各種一年生雜草，對多年生雜草亦有強烈的殺傷作用。使用時一般每畝用20%水劑100——200毫升，兌水25公斤，均勻噴霧雜草莖葉。
本品合成于1882年，作為氧化還原反應指示劑，1955年發(fā)現(xiàn)其除草性，1962年作為除草劑在世界廣為應用，是目前人類急性中毒致死率最高的除草劑。致死劑量口服20%的水劑5一15ml或40mg/Kg,鮮有因皮膚破損引起全身中毒的病例。
因為其致死性高， 目前已被20多個國家禁止或者嚴格限制使用。我國自2014年7月1日起，撤銷百草枯水劑登記和生產(chǎn)許可、停止生產(chǎn)；但保留母藥生產(chǎn)企業(yè)水劑出口境外登記、允許專供出口生產(chǎn)，2016年7月1日停止水劑在國內(nèi)消瘦和使用。
2.百草枯中毒為什么會呼吸困難？
百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收，吸收后隨血液分布至全身各組織器官，90分鐘即可達高峰，但肺中含量甚高，常大于血中含量的10一90倍?？梢鸱纬溲?、出血、水腫、透明膜形成和變性、增生、纖維化等改變，致毒機制目前尚未闡明，多數(shù)學者認為百草枯是一電子受體，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型細胞主動轉(zhuǎn)運而攝取到細胞內(nèi)，作用于細胞的氧化還原反應，在細胞內(nèi)活化為氧自由基是毒作用的基礎，所形成的過量超氧化陰離子自由基（O=）及過氧化氫（H?O?）等可引起肺不可逆的間質(zhì)纖維化，形成所謂”百草枯肺“,出現(xiàn)頑固性呼吸困難，呼吸衰竭。
當然，也會同時引起肝臟及其它器官細胞膜脂質(zhì)過氧化，引起器官功能損害，引起MS0F.
其在體內(nèi)無法降解，多以原形從糞便及尿液排出。這也是治療棘手的難題。
3.百草枯中毒到底有沒有藥可解？
百草枯引起嚴重的肺部損傷，包括：肺水腫、肺泡損傷、肺部上皮細胞纖維化。致使肺纖維化成了百草枯中毒的主要特征，也是致死的主要因素。人們在研究如何緩解和治療肺纖維化上做出了不懈的努力。
其中有幾個方面取得一些進展：
糜酶，能使血管緊張素肽 I 轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張肽II,血管緊張肽ll與肺纖維化密切相關。
沙力度胺，為谷胺酸衍生物，可以作為自身免疫疾病和炎性反應的消炎劑，目前發(fā)現(xiàn)可能是潛在的百草枯引起肺損傷的治療藥物。
金屬硫蛋白，是抗氧化劑，通過其抗氧化和抗細胞凋零的機制，能緩解百草枯引起的急性肺部損傷。
亞甲藍，能夠緩解百草枯引起的肺組織損傷，可以作為治療百草枯中毒的新藥。
二芳基二硒醚，通過抗氧化抗炎作用，可以緩解百草枯中毒引起的肝臟損傷。
阿奇霉素、Vc可以緩解毒性，殼寡糖、β羥基丁酸可以緩解其腎毒性。
繁此種種，只停留在大鼠身上，動物試驗模型或細胞分子生物學研究，目前臨床尚沒有能發(fā)現(xiàn)一種有效的解毒劑。
治療上除了基礎治療，血液凈化中血液灌流是被認為最有效的方法，對百草枯清除率達70%,可以改善對周圍器官損傷，可以延長生存時間，并不能改善病死率。國外有報道早期使用有效。
肺移植被認為是最可能有效的方法，但其費用昂貴，同時移植后體內(nèi)殘余的百草枯會使移植的肺再次纖維化。所以移植的時機，有侍探討。
綜上所述，百草枯是目前尚無計可施的農(nóng)藥。
4.一份需要修改的藥物說明書
百草枯 1910-42-5
說明書2015年3月30日版第3、5部分；
3.危險品概述
危險性類別：第6.1類 毒害品
侵入途徑：吸入、食入、經(jīng)皮吸收。
健康危害：屬中等毒類物質(zhì)。中毒多為誤服所引起，引起口腔、咽部的炎性損傷，同時可引起食管炎、胃炎。對心、肝、腎有損害作用。中毒出現(xiàn)終末支氣管和肺泡上皮獨特的增生。中毒數(shù)日后，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、呼吸衰竭，往往導致死亡。職業(yè)接觸中毒主要由皮膚污染引起。長期接觸可引起指甲損傷、鼻出血和皮炎。 環(huán)境危害：
燃爆危險：本品可燃，有毒。
4.急救措施
皮膚接觸：立即脫去污染的衣著，用肥皂水及流動清水徹底沖洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲等。就醫(yī)。
眼睛接觸：提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗。就醫(yī)。
吸入：脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。如呼吸困難，給輸氧。就醫(yī)。
食入：飲足量溫水，催吐。洗胃，導泄。就醫(yī)。
其中，6.1 類 有毒物質(zhì)（或稱毒害品）是指：列入本類的是指那些誤被吞咽、吸入或接觸皮膚易于中毒，嚴重損害機體健康或引起死亡的物質(zhì)。屬于中等毒性。但是根據(jù)百草枯的特性經(jīng)口腔攝入5ml或注射2ml幾乎致死。我們強烈呼吁應該改為劇毒！以正視聽！
2015年7月10日，第八屆全國農(nóng)藥登記評審委員會十七次全體會議，一致同意將百草枯毒性級別修訂為劇毒。農(nóng)業(yè)部辦公廳第八屆全國農(nóng)藥登記評審委員會第十七次全體會議紀要提出的”將百草枯毒性級別修訂為劇毒“,只是一個會議紀要，沒有以公告的形式發(fā)布，目前農(nóng)業(yè)部正在征求有關部門和公眾意見，尚未形成法律文件。
我們試目以待?。?！強烈呼吁百草枯應上升為劇毒?。。〔@著標示：目前尚無有效解毒劑?。。?br />
5.珍惜生命，遠離農(nóng)藥。
女孩的微笑已永遠定格在她來醫(yī)院的那一瞬，蒼涼、冷漠而單純，她怎么也沒有想到一個小小錯，會讓生命之花凋零，會讓一個母親陷入永遠的悲痛欲絕！為了家人，為了生命請遠離農(nóng)藥，特別是這目前尚無計可施的百草枯。
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