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    醫(yī)療過失是一個非常嚴肅的醫(yī)療問題。當這個問題見諸報章后，對醫(yī)師，甚至醫(yī)院都會產(chǎn)生極為不好的印象。最近讀了一本《一位外科醫(yī)師的修煉》的書，作者是阿圖·葛文德（曾入選《時代周刊》全球最有影響的100位人物）。雖然作者本身是一位著名外科醫(yī)生，但他以極為客觀的角度來剖析了這一問題，這并非是要為醫(yī)師辯解。

    何為醫(yī)療過失

    醫(yī)學本來就是一個不完美的科學，實際上還有許多的疾病醫(yī)學界對此仍束手無策，這樣就會明白醫(yī)療過失其中的緣由了。因此所謂的醫(yī)療過失，應該分為二種，一種是不知該如何處理這種疾病，只好姑且一試，但很不幸的是猜錯了，造成病人病情加劇甚至死亡，于是造成醫(yī)療**。另外一種應該叫做醫(yī)療疏失，明明是很清楚的疾病，卻因為誤診或治療時不小心造成無可挽回的結(jié)果，這種狀況最常發(fā)生在外科手術(shù)上，因為作者本身就是外科醫(yī)師，對此感受當然也就最深刻。

    但人們總認為，醫(yī)療過失基本上是壞醫(yī)師的問題。這不只是一般人的看法，就連律師和媒體也是這么想。但是一般人很難看到醫(yī)療疏失是怎么發(fā)生的，我們以為醫(yī)療過失是“特例”,其實醫(yī)療過失的發(fā)生很尋常，尤其是在常有侵入性醫(yī)療行為的外科。從最常見的：外科手術(shù)后把器械留在患者腹腔內(nèi)。到過失致死：手術(shù)中漏了一個小步驟（卻是一個重要的步驟），導致病人死亡。

    所有的醫(yī)師都會犯下可怕的錯誤……

    面對這些有過失的醫(yī)師，一般人會懷疑他們怎么能繼續(xù)行醫(yī)，或者，我們希望他們受到懲罰。做錯了事就要接收處罰，這是合情合理的，但是，事實卻沒有那么簡單，在醫(yī)療中，千真萬確的一件事就是：所有的醫(yī)師都會犯下可怕的錯誤……

    他曾問過多位值得尊敬的外科醫(yī)師。他們都是作者認識的人，也都是從頂尖醫(yī)學院出來的。他問他們，近幾年，他們是否曾做出什么錯事。每一個人都有故事可說。

    權(quán)威與過失

    當我們聽到別人說某某是心臟外科方面的權(quán)威，就會想如果以后我心臟要開刀，一定要找他開。但這里產(chǎn)生了二個迷思，第一：不可能全部的心臟病人都能找他開刀，醫(yī)師也是人，只有二只手，一天只有24小時，勢必大部分的病人只能找二流、三流，甚至更差的醫(yī)師開刀。任何一個行業(yè)都有能力優(yōu)劣的人存在，醫(yī)界當然也不例外，若你是找到技術(shù)較不純熟的醫(yī)師幫你開刀，發(fā)生過失的概率自然也會相對提高。第二個迷思：大家所謂的心臟權(quán)威，是天生如此厲害，還是經(jīng)過一點一滴經(jīng)驗的累積才這么厲害，我想答案大家心知肚明，那請問他第一次執(zhí)刀動手術(shù)時是不是像前面所說的技術(shù)不純熟的醫(yī)師一樣，發(fā)生過失的概率很高呢？如果答案是肯定的，就需要對于所謂的醫(yī)療過失重新定義了。

    如果大家一直都有權(quán)威的迷思，不愿意讓菜鳥動刀，那這些菜鳥如何變成權(quán)威呢！但話說回來，誰又愿意拿自己的生命開玩笑呢，命只有一條，沒了就什么都沒了，毫無挽救的余地。對病人采取很公平的待遇，每個病人都有機會碰到菜鳥，藉以讓這些菜鳥累積經(jīng)驗，但當病人是自己親戚時，說什么也要找最有經(jīng)驗的醫(yī)師。

    標準作業(yè)程序

    基本上醫(yī)療過失仍是會不斷發(fā)生的，不可能從此沒有，但醫(yī)學界本身可以從制度面著手，讓它發(fā)生的概率不斷降低，也就是手術(shù)也應該有一套所謂的SOP（標準作業(yè)程序）。作者有舉一個例子：加拿大有一家小醫(yī)院，做疝氣手術(shù)通常只要30—40分鐘，復發(fā)率不到1%,但一般醫(yī)院平均需時90分鐘，而且復發(fā)率是10%-15%.

    到底差別在哪里？因為這家醫(yī)院只做這項手術(shù)，其他的都不做，并有一套SOP,每個醫(yī)師都經(jīng)過嚴格的訓練，經(jīng)驗豐富，講的確切一點，在這里的每位醫(yī)師都像是一部機器，機器依照SOP來制造產(chǎn)品，不良率當然降低很多。如果每位醫(yī)師都像機器一般精準，我相信過失自然會減少很多。

    再例如麻醉：從上世紀60年代到上世紀80年代，麻醉致死率一直維持在萬分之一到萬分**的水平，但有些醫(yī)師仍希望能讓這個概率再降低，于是去研究這些致死的原因，發(fā)現(xiàn)麻醉機的設計沒有標準化，有些機器是順時針轉(zhuǎn)增加藥劑的濃度，有些則是相反，如果不小心轉(zhuǎn)錯方向，當然容易造成疏失，于是找制造這些機器的廠商討論統(tǒng)一機器轉(zhuǎn)的方向。另外也發(fā)現(xiàn)最常見的疏失是沒注意到病人的呼吸出現(xiàn)問題，原因可能是管線松動或呼吸管沒接好，于是廠商制造了一種監(jiān)視器來監(jiān)測管子是否插錯，并由麻醉醫(yī)學會規(guī)定這種監(jiān)視器列為全身麻醉的必備儀器。經(jīng)過這些的改良，不到十年，麻醉致死率已降到二十萬分之一以下。

    這說明醫(yī)療過失，不只醫(yī)院、醫(yī)師有責任，監(jiān)管機構(gòu)也是責無旁貸，如果相關(guān)的人都愿意為它付出心力，這門不完美的科學勢必可以再完美一點。

    最近《英國醫(yī)學雜志》刊文稱，2013年，在美國至少有25萬人由醫(yī)療過失致死，這一數(shù)字超過了由卒中和阿爾茨海默病致死人數(shù)的總和。研究人員認為，完全避免醫(yī)療過失不現(xiàn)實，但**可以采取相應措施，建立“安全網(wǎng)”,追蹤醫(yī)療過失的前因后果，以達到減少過失的目的。