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    多年以來，大家一致認(rèn)為既得利益群體是醫(yī)改最大的助力，其實觀念的阻擋有時候更甚于利益的阻擋。凱恩斯就曾表示，既得利益群體的力量，與思想所具有的那種潛移默化的力量相比較，可以說被大大夸大了。無論是早還是晚，無論是好還是壞，危險的始總是思想，而不是既得利益群體。

    醫(yī)療教師都很神圣 卻均后繼無人

    網(wǎng)友一則留言“誰家還會讓自家孩子當(dāng)醫(yī)生？”收到1.5萬的點贊。有著切身體會的醫(yī)護人員，一大部分下決心不讓孩子將來從事醫(yī)療行業(yè)。

    醫(yī)療行業(yè)并不孤獨，教師行業(yè)同樣面臨后繼無人的困境。2015年人民網(wǎng)在網(wǎng)上開展的一項調(diào)查顯示，如今，師范類高校的男女生比例失衡正延續(xù)到中小學(xué)校園，中小學(xué)的校園幾乎成了女老師的天下。

    醫(yī)生是神圣的——白衣天使，但越來越多的人不愿當(dāng)醫(yī)生；教師是神圣的——人類靈魂的工程師，燃燒自己，照亮別人，但越來越多的人不愿從事教師這個職業(yè)。這就是我們不得不面對的現(xiàn)實。

    教育醫(yī)療之所以同病相憐 是因為……

    教育醫(yī)療之所以同病相憐，是因為有共同的特征，那就是行政主導(dǎo)，而非市場主導(dǎo)。伴隨著多年來醫(yī)療和教育屬于“公益事業(yè)”的公眾認(rèn)知，更加劇了這兩個領(lǐng)域的親行政而遠(yuǎn)市場。

    醫(yī)療和教育領(lǐng)域出現(xiàn)問題，普通大眾在傳統(tǒng)媒體的輿論引導(dǎo)下通常將矛盾源頭指向市場化和產(chǎn)業(yè)化，動輒責(zé)罵利欲熏心，得出市場不能解決所有問題，教育、醫(yī)療領(lǐng)域尤其不能市場化的判斷。

    神圣化行政化與職業(yè)化市場化是兩個不同的方向。正因為將教師和醫(yī)生放在神圣化、行政化的方向上，從業(yè)者是無法頭頂神圣化光環(huán)、占著行政事業(yè)編制的同時，正大光明地為自己的才能和付出索取價格。同時，有了光環(huán)和編制，就身處了道德的輿論場。這個輿論場告訴你，你端的這可是國家的鐵飯碗，享受著這么崇高的神圣榮譽，怎么還老想著賺錢這事呢？賺錢這事，在公益事業(yè)的光環(huán)下，顯得多么不光彩、不體面。

    所以在這個輿論場下，醫(yī)生、教師任何的工資之外的收入，通常享有一個常見的、不光彩的名詞——灰色收入，比如紅包、補課費等等?；疑杖爰炔还獠?，又不體面。這是什么？這就是不道德。輿論場之下的道德，就是神圣與錢財不可兼得，兼得就該挨罵——端著碗里，看著鍋里；吃里扒外；臭不要臉。

    違背經(jīng)濟規(guī)律 帶來的只能是……

    理解經(jīng)濟規(guī)律的人們都知道，灰色收入雖然不體面，但那也只不過是繞道取回了屬于自己的價值。不理解經(jīng)濟規(guī)律的人則很容易因此而怒加斥責(zé)。結(jié)果就是愿意從事醫(yī)療、教育行業(yè)的人越來越少。

    可以說，神圣化、行政化必然帶來今天的問題，因為這種制度安排與人性相背離，與激勵不相容，無法實現(xiàn)共贏。

    醫(yī)改最大的阻力并非既得利益者，而是……

    一直以來，大家認(rèn)為既得利益者是思想僵化的最大代表。其實，民眾禁錮的思想，對決策者也產(chǎn)生了很大的負(fù)面影響。因為有關(guān)部門的各項管制，其實有強大的民意基礎(chǔ)，即便石油壟斷，大部分人都抱怨油價，但抱怨油價的人中，很多卻不反對石油壟斷，他們認(rèn)為民營企業(yè)經(jīng)營石油不利于能源安全。正如中國取消出口補貼一樣，即使國家做了正確的決策，民眾不一定買賬。

    實現(xiàn)共贏，符合激勵相容原則的方向，是去神圣化、行政化，走職業(yè)化、市場化的道路。這個方向其實在2013年11月12日通過的十八屆三中全會《決定》中，就有明確的表述——第15條，全面正確履行**職能：加快事業(yè)單位分類改革，加大**購買公共服務(wù)力度，推動公辦事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。縱使去行政化、使市場在資源配置中起決定性作用寫進《決定》，很多人依然不認(rèn)可這個方向，依然在道德的輿論場上做文章。

    縱使今天的就醫(yī)、教育環(huán)境十分之令人不滿，一有問題還是呼吁加強監(jiān)管，而不是想起都已經(jīng)寫進《決定》的白紙黑字。

    因此，中國醫(yī)療體制繼續(xù)深化改革的最大阻力依然是落后的、封建的、禁錮的思想。觀念的阻擋有時候更甚于利益的阻擋。

    但是，大家都說世上最難的兩件事，是把自己的思想裝進別人的腦袋里，以及把別人的錢裝進自己的口袋里。所以，醫(yī)改很難。