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    日前，《***辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》對分級診療制度建設(shè)作出了明確部署，提出了“十三五”時期制度建設(shè)的目標(biāo)，概括起來就是分兩步走，“兩年逐步完善，初見成效；五年全面提升，成熟定型”.即到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)，資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層診療量占比明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步完成，符合國情的分級診療制度基本建立。

    山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長 陳玉國

    可見，分級診療已成為新時期醫(yī)改必要手段。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院踐行醫(yī)改之路，打造現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)，將醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)模式和路徑進(jìn)行提煉、總結(jié)，形成了標(biāo)準(zhǔn)范例，提供了科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平的醫(yī)療服務(wù)指向標(biāo)。中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)記者對山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長陳玉國進(jìn)行了采訪，圍繞分級診療所需條件、醫(yī)院信息化新服務(wù)等觀點(diǎn)進(jìn)行深度院長觀點(diǎn)解析，探索新時期下醫(yī)院發(fā)展之路。

    【院長觀點(diǎn)：住院醫(yī)生培訓(xùn)制度的建設(shè)、優(yōu)秀醫(yī)師的培養(yǎng)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵】

    慢性病的防控在基層，要讓廣大的老百姓在基層得到好的醫(yī)療服務(wù)，就需要培養(yǎng)合格的優(yōu)秀的基層醫(yī)師，特別是全科醫(yī)生和急診科醫(yī)生。我國國家最近幾年高度重視住院醫(yī)師培訓(xùn)，也就是大家說的規(guī)培或者叫住培工作，已經(jīng)將這項工作上升到國家戰(zhàn)略，國家衛(wèi)生計生委會同多部委，***了一系列政策，不斷加大住培工作力度，2015年遴選了24家***住培示范基地，我院成為其中一員。國家衛(wèi)生計生委還委托中國醫(yī)師協(xié)會，到全國各地督導(dǎo)檢查，不斷推進(jìn)工作，對好的培訓(xùn)基地給予表揚(yáng)，不好的批評，甚至黃牌警告！就住培工作的核心部分，住培基地的組織管理框架、師資隊伍建設(shè)、過程考核、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)學(xué)員的待遇等等主要問題，作為檢查督導(dǎo)考核的主要內(nèi)容。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院作為國家衛(wèi)生計生委委管預(yù)算單位，積極響應(yīng)國家號召，成為國家第一批培訓(xùn)基地和示范基地。4月21-22日，由齊魯醫(yī)院和掛靠齊魯醫(yī)院的山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心主辦、美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會協(xié)辦的“全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨干師資培訓(xùn)班”在濟(jì)南舉行，來自全國20余省市的近800名住培骨干帶教師資參加了培訓(xùn)。

    【院長觀點(diǎn)：完善急診急救體系是分級診療的重中之重】

    往往一談到“分級診療”話題，第一反應(yīng)就是“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。但是如何從醫(yī)院角度出發(fā)，真正落實(shí)分級診療這件事情呢？陳玉國院長表示，分級診療的建立是一個較長時間的改革醫(yī)療流程的過程。分級診療需要依靠大量“醫(yī)生規(guī)培”、特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)，信息化中“遠(yuǎn)程醫(yī)療”技術(shù)的提升，醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或自由執(zhí)業(yè)的輔助，以及建立完善的急診急救體系等條件進(jìn)行發(fā)展。其中，急診急救體系的建設(shè)是分級診療建設(shè)的重中之重。

    分級診療就是讓患者在基層得到最初的診斷和救治，把疑難復(fù)雜病、重疾癥病轉(zhuǎn)診到“大的醫(yī)療中心”,實(shí)現(xiàn)從全科到?？?、從基層到“大的醫(yī)療中心”的有序流程的建立。然而這其中存在一定隱患，就是慢性病防控在基層，一旦病情急性發(fā)作該如何處理與應(yīng)對。處理不及時或存在某些失誤，急性發(fā)作期死亡或致殘，臟器功能衰竭，就會導(dǎo)致整個醫(yī)療服務(wù)體系的混亂、脫節(jié)?？梢?，急診急救體系的建立是至關(guān)重要的。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以應(yīng)對突發(fā)狀況和急性發(fā)作狀況。更好的充分發(fā)揮不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用，為分級診療做出更多的貢獻(xiàn)。

    【院長觀點(diǎn)：信息化之遠(yuǎn)程醫(yī)療是分級診療的技術(shù)支持】

    醫(yī)療信息化是新醫(yī)改的重要推手，也是促進(jìn)分級診療的重要技術(shù)儲備。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院搶抓醫(yī)療信息化建設(shè)的機(jī)遇，對醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行積極探索，大力創(chuàng)建數(shù)字化、智能化創(chuàng)新型醫(yī)院，帶動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，成為分級診療的“強(qiáng)動力”.

    無論是醫(yī)院內(nèi)部的信息化新流程建立，還是醫(yī)院外部的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新生態(tài)重構(gòu)，對于患者而言都是一個長期習(xí)慣養(yǎng)成的過程。從不接受到接受、從不習(xí)慣到習(xí)慣，讓技術(shù)的日新月異引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展。而對于分級診療而言，遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療信息化的一部分，陳玉國院長表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的逐漸成熟和應(yīng)用廣泛，從“以患者為中心”和“以質(zhì)量為核心”作為出發(fā)點(diǎn)，多方位提升了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。齊魯醫(yī)院已經(jīng)成立中國胸痛臨研究中心，辦公室就掛靠在齊魯醫(yī)院的急診科，該中心團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全國同道一起，抓取胸痛患者數(shù)據(jù)，初步建立了中國急性胸痛數(shù)據(jù)云平臺；山東已經(jīng)成立國家科技部“國家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺”的分中心，利用人口健康平臺科技資源服務(wù)于本省人口健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)科技惠民；率先成立醫(yī)藥健康數(shù)據(jù)處理專業(yè)委員會胸痛大數(shù)據(jù)平臺工作組，目的在于齊心協(xié)力建平臺、協(xié)同創(chuàng)新做學(xué)術(shù)、集思廣益訂標(biāo)準(zhǔn)，積極參與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南的制定，胸痛救治流程的優(yōu)化，較好地完成**和行業(yè)賦予的責(zé)任與使命。通過胸痛數(shù)據(jù)庫建設(shè)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制訂，獲取中國人胸痛的基線數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)不足，開展臨床研究，找到解決問題的思路和方法，最終改善臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，造福百姓，為打造健康中國積極貢獻(xiàn)。

    【院長觀點(diǎn)：多點(diǎn)、自由執(zhí)業(yè)是分級診療的輔助支撐】

    從中國的醫(yī)療體制出發(fā)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)是講究情懷的。多點(diǎn)、自由執(zhí)業(yè)體現(xiàn)了國家對醫(yī)生職業(yè)的包容性，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，服務(wù)百姓健康，也是對醫(yī)療行業(yè)多元化發(fā)展態(tài)勢的支持。陳玉國院長表示，目前我國短期內(nèi)還不能完全邁開“醫(yī)生執(zhí)業(yè)自由化”這一步。但是絕不能忽略這個問題，它將影響到整個改革的進(jìn)程。

    由于工資待遇、技術(shù)職稱評定、社會保障制度等一系列制度的局限，也使得這一步邁得相當(dāng)艱難。而這同時也凸顯了高質(zhì)量醫(yī)生的規(guī)培問題。醫(yī)生數(shù)量的增加、技能的增強(qiáng)，是促進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的第一步。而讓患者不再只認(rèn)醫(yī)院的“牌匾”,養(yǎng)成將醫(yī)生的醫(yī)療水平列入信任隊列當(dāng)中的習(xí)慣，這將是自由執(zhí)業(yè)第二步。最后，自由執(zhí)業(yè)的環(huán)境仍需要國家、醫(yī)院、醫(yī)生、患者各方面共同努力，打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)療大環(huán)境，解決“看病難”的困境和大的醫(yī)療中心人員“爆滿”,相似軍事用詞，請慎用。

    【院長觀點(diǎn)：未來醫(yī)院是分級診療最高級展現(xiàn)形式】

    未來醫(yī)院的建設(shè)環(huán)境離不開分級診療的完整體現(xiàn)，一方面，它是基于醫(yī)生規(guī)陪制度的提高、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診技術(shù)的提升、醫(yī)生多點(diǎn)或自由執(zhí)業(yè)環(huán)境的建立、急診急救體系的完善之上，由**、醫(yī)院、醫(yī)生共同努力的產(chǎn)物。讓患者體驗更便捷有效的醫(yī)療流程。另一方面，加快提升醫(yī)療技術(shù)手段的速度。比如無創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，都將緩解病人的“疼痛感”.陳玉國院長表示，未來的醫(yī)院一定是在較大程度上，邁向減少患者“疼痛”、出血、感染并發(fā)癥等。

    未來的醫(yī)療環(huán)境，將不再局限于醫(yī)院內(nèi)部，它將人們的生活和醫(yī)療形成新的醫(yī)療健**態(tài)鏈結(jié)構(gòu)。讓分級診療不再只是“口號式”的詞匯，讓每個醫(yī)療參與者都參與到分級診療當(dāng)中去，享受分級診療帶來的新醫(yī)療模式。