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    近日，南京多家大醫(yī)院紛紛“出城”謀發(fā)展，俯身與基層醫(yī)院尋找合作機(jī)會(huì)。

    上月，江蘇城市公立大醫(yī)院正式實(shí)施新的醫(yī)療價(jià)格。省衛(wèi)生計(jì)生委近日***《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），要求三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診；同時(shí)分流慢性病患者，縮短平均住院日。專(zhuān)家解讀新政認(rèn)為，三級(jí)大醫(yī)院普通的門(mén)診量將逐步減少，甚至最后取消一般門(mén)診服務(wù)。

    “牽手”基層

    大醫(yī)院爭(zhēng)先恐后

    南京等大城市的大醫(yī)院在積極謀劃，紛紛向基層醫(yī)院“示好”.

    10月6日，**總醫(yī)院湯山分院新門(mén)診投入使用。湯山分院以湯山療養(yǎng)院為依托，經(jīng)過(guò)一年多的提檔升級(jí)改造，建設(shè)成南京城東集醫(yī)療、療養(yǎng)、康復(fù)、體檢于一體的最大綜合型醫(yī)院，共800多張床位。據(jù)介紹，**總院每天派專(zhuān)家來(lái)湯山分院坐診，院士每周來(lái)查房。相當(dāng)于把三甲大醫(yī)院“搬”到南京東大門(mén)，順帶輻射鎮(zhèn)江、常州、安徽等周邊地區(qū)。

    上周五，南京鼓樓醫(yī)院與南京江北高新醫(yī)院簽訂密切合作協(xié)議。鼓樓醫(yī)院韓光曙院長(zhǎng)表示，將優(yōu)質(zhì)資源下沉，幫助基層醫(yī)院提高醫(yī)技水平，讓更多患者在社區(qū)就地診療，這是順應(yīng)醫(yī)改要求，也是公立大醫(yī)院今后尋求發(fā)展的新突破點(diǎn)。南京江北高新醫(yī)院是一所民營(yíng)非營(yíng)利二級(jí)綜合醫(yī)院。據(jù)高新醫(yī)院吳建中院長(zhǎng)介紹，隨著江北***新區(qū)的建設(shè)，醫(yī)院周邊未來(lái)入住的人口將達(dá)10萬(wàn)人，醫(yī)院服務(wù)面臨提檔升級(jí)的迫切需求，與大醫(yī)院“牽手”是提高二級(jí)醫(yī)院綜合實(shí)力的捷徑。

    半個(gè)月前，南京市第一醫(yī)院與南京地區(qū)最大的非公立醫(yī)院明基醫(yī)院簽訂心胸外科共同發(fā)展合作協(xié)議，這是南京市公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院首次“牽手”.南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)陳鑫告訴記者，患者在明基醫(yī)院接受心臟手術(shù)與在第一醫(yī)院是“同一標(biāo)準(zhǔn)和水平”,包括體外循環(huán)師、麻醉師、檢驗(yàn)師等均來(lái)自第一醫(yī)院。“隨著醫(yī)改大力度推進(jìn)，多個(gè)政策壁壘逐漸打破，我們盼了很多年的合作終于如愿。”明基醫(yī)院院長(zhǎng)楊德同在接受采訪時(shí)表示，這次合作成功，必將給非公立醫(yī)院、中小醫(yī)院帶來(lái)機(jī)遇。

    大醫(yī)院“下基層”

    為富余資源找出路

    南京市衛(wèi)生局法監(jiān)處處長(zhǎng)、江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔認(rèn)為，我省此次***《意見(jiàn)》，如果能真正高效地落實(shí)必將大大縮減三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診量，那些未經(jīng)轉(zhuǎn)診、沒(méi)有預(yù)約的非急診患者，就無(wú)法在大醫(yī)院掛號(hào)看診，只能選擇基層醫(yī)院就診。而真正需要大醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診的疑難雜癥患者，就能得到高質(zhì)量的醫(yī)療保障，大醫(yī)院專(zhuān)家一號(hào)難求現(xiàn)象將大大緩解。大醫(yī)院紛紛“出城”“下基層”,是為將來(lái)富余的醫(yī)療資源找出路。

    有關(guān)專(zhuān)家解讀醫(yī)改新政時(shí)指出，未來(lái)三級(jí)醫(yī)院的普通門(mén)診量將逐步減少，甚至最后取消一般門(mén)診服務(wù)，將常見(jiàn)、多發(fā)病門(mén)診讓給基層醫(yī)院。據(jù)悉，新醫(yī)改試點(diǎn)后，北京等地方大醫(yī)院門(mén)診量已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，有的專(zhuān)家甚至在提前規(guī)劃大醫(yī)院富余的資源、人員如何拆分的問(wèn)題。

    上月城市公立大醫(yī)院實(shí)施新的醫(yī)療價(jià)格后，三甲大醫(yī)院門(mén)診診察費(fèi)大幅提升，雖然僅僅10多天，但大醫(yī)院的門(mén)診量已有了些變化。江蘇省中醫(yī)院日門(mén)診量從過(guò)去1.6萬(wàn)人次，變?yōu)?.5萬(wàn)人次，“部分只開(kāi)藥不看病的老病號(hào)，可能轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)院去了。”該院門(mén)診部負(fù)責(zé)人說(shuō)，隨著今后醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策更加向基層醫(yī)院傾斜、基層醫(yī)院藥物品種增加等舉措的實(shí)施，大醫(yī)院門(mén)診“降溫”、基層醫(yī)院門(mén)診“升溫”是必然的。

    這種醫(yī)療新趨勢(shì)，給老百姓就診帶來(lái)方便，會(huì)極大緩解大醫(yī)院人滿為患，會(huì)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)改提出的“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”分級(jí)診療模式的形成，有利于提高醫(yī)療資源公平性、可及性。

    水平讓人放心了

    小醫(yī)院自然有人去

    這些年，公立大醫(yī)院雖然越建越大，但門(mén)診仍然像“戰(zhàn)場(chǎng)”,人滿為患。去年南京的醫(yī)院門(mén)診量達(dá)6100萬(wàn)人次，其中70%以上是在三級(jí)大醫(yī)院完成的。

    患者舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院，是因?yàn)椴环判男♂t(yī)院水平。昨天上午9點(diǎn)，南京鼓樓醫(yī)院的急診輸液室人頭攢動(dòng)。記者隨機(jī)采訪5名病人，有兩名病人說(shuō)自己就住在醫(yī)院附近；其他3名病人的都住得比較遠(yuǎn)。家住挹江門(mén)附近的孫女士說(shuō)：“我這個(gè)血壓在社區(qū)醫(yī)院看過(guò)幾次都沒(méi)降下來(lái)，還是到大醫(yī)院放心。”旁邊的章奶奶告訴記者：“去年老伴腰背痛，家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院說(shuō)是骨質(zhì)疏松，光叫補(bǔ)鈣。后來(lái)到大醫(yī)院一查，結(jié)果是肺癌骨轉(zhuǎn)移。”

    南京市第一醫(yī)院門(mén)診部主任王軍說(shuō)，此次新一輪醫(yī)改的目標(biāo)是“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)運(yùn)”,逐步形成規(guī)范、合理的分級(jí)診療制度。但這需要一個(gè)過(guò)程，居民有病就往大醫(yī)院跑，已經(jīng)習(xí)慣了?；鶎俞t(yī)院的硬件和軟件都沒(méi)能跟上，患者對(duì)基層醫(yī)院還不太放心。再說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院許多藥品沒(méi)有。

    “大醫(yī)院建得再大也不能解決所有的醫(yī)療問(wèn)題。解決百姓看病難的根本出路在于強(qiáng)基層、?；荆瑑?yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療資源使用效率。”胡曉翔認(rèn)為，今后醫(yī)院將按服務(wù)功能定位來(lái)劃分分級(jí)診療體系，而不再按照區(qū)域級(jí)別來(lái)劃分醫(yī)院，大醫(yī)院普通門(mén)診逐步萎縮是必然。