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    6月14日是“世界獻(xiàn)血者日”.正如今年的主題“感謝你挽救我的生命”,自1998年獻(xiàn)血法實(shí)施以來，越來越多的人正加入到這一光榮的隊(duì)伍當(dāng)中，用自己的一腔熱血挽救更多人的生命。與此同時(shí)，血荒，獻(xiàn)血與用血時(shí)存在安全風(fēng)險(xiǎn)，臨床用血合理性不足等血液管理中的問題不可忽視。

    季節(jié)性、區(qū)域性血荒依然嚴(yán)峻

    在11日召開的全國血液管理大會(huì)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉介紹說，獻(xiàn)血法實(shí)施17年來，我國無償獻(xiàn)血制度全面建立，血液**能力、血液安全水平和臨床用血水平顯著提高，全國獻(xiàn)血總量由1998年不足1000噸提高到2014年近4400噸，增長了3.4倍；全國無償獻(xiàn)血人次由1998年的32.8萬提高到2014年的1299萬，增長近40倍；獻(xiàn)血率提升至2014年的9.5/千人口。

    “但還應(yīng)清醒地看到，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，季節(jié)性、區(qū)域性血液**緊張的情況時(shí)有發(fā)生。”馬曉偉說。

    為何會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性、區(qū)域性“血荒”?

    以北京市為例，北京市知名大醫(yī)院較多，外地疑難重癥患者、需要大型手術(shù)患者愿意選擇到北京治療，而獻(xiàn)血者多是北京來源。記者還從北京市紅十字血液中心了解到，長期以來，北京80%以上的無償獻(xiàn)血來自街頭流動(dòng)采血點(diǎn)，而流動(dòng)獻(xiàn)血極易受季節(jié)、氣候、公共事件、采血點(diǎn)周圍環(huán)境等因素影響。北京市獻(xiàn)血人群也相對單一，大學(xué)生、農(nóng)民工等作為無償獻(xiàn)血的主力軍，趕上寒暑假、春節(jié)等集中返鄉(xiāng)時(shí)期，都會(huì)造成獻(xiàn)血量減少。

    此外，擔(dān)心損害健康、發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)也成為無償獻(xiàn)血者積極性不高的一大原因。

    為鼓勵(lì)無償獻(xiàn)血，國家衛(wèi)生計(jì)生委等四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的意見》中提出，血站應(yīng)以獻(xiàn)血者為中心，完善獻(xiàn)血服務(wù)設(shè)施，增強(qiáng)服務(wù)意識，為獻(xiàn)血者提供個(gè)性化服務(wù)；做好無償獻(xiàn)血表彰活動(dòng)，探索建立個(gè)人、單位、社會(huì)有效銜接的無償獻(xiàn)血激勵(lì)機(jī)制，提升適齡公民獻(xiàn)血的積極性。

    獻(xiàn)血安全誰來保障？

    今年初，福州5歲女孩毛毛因輸“窗口期”艾滋病毒感染者的血而導(dǎo)致患上艾滋病的消息讓血液安全的話題更被社會(huì)關(guān)注。

    獻(xiàn)血或輸血是否會(huì)傳染疾??？如何防止毛毛的悲劇再次發(fā)生？

    “從獻(xiàn)血者來看，不用有這種擔(dān)心。”江西省贛州市中心血站獻(xiàn)血宣傳科主任賴群英介紹，針對獻(xiàn)血者的所用耗材都是一次性的，耗材使用后送醫(yī)療廢物處理處置中心統(tǒng)一銷毀，確保獻(xiàn)血者安全。

    而要保證用血者的安全，則要把好幾道關(guān)。賴群英說，首先要保證血源安全。血站通常對獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的前期檢測，獻(xiàn)血完成后，血站還要提取兩份獻(xiàn)血者的血液樣本，帶回血站由不同的工作人員、不同廠家的試劑檢測至少兩次。

    “此外，還要減少‘窗口期’風(fēng)險(xiǎn)，這也正是導(dǎo)致福建女孩毛毛感染艾滋病毒的原因。”賴群英說。

    專家介紹，診斷艾滋病毒感染的主要方法是檢測艾滋病抗體。但是，在艾滋病毒感染后到能夠從血液中檢測到抗體需要經(jīng)過一段時(shí)間，這段時(shí)間被醫(yī)生稱為艾滋病的“窗口期”.不僅艾滋病毒感染存在“窗口期”,許多傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎的感染都存在一段“窗口期”.在“窗口期”內(nèi)，盡管血液中檢測不到病毒，但卻有傳染性。輸了“窗口期”感染者的血液，與“窗口期”感染者共用注射器等醫(yī)療器械或發(fā)生危險(xiǎn)性行為，都有可能被感染。

    為降低因“窗口期”帶來的輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)，國家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部2015年3月聯(lián)合印發(fā)關(guān)于做好血站核酸檢測工作的通知，要求2015年血站核酸檢測覆蓋全國。這意味著，按照過去傳統(tǒng)的方法可能20天內(nèi)檢測不到的艾滋病病毒，在采用核酸檢測辦法后，可能10天之后就能夠檢測到，從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

    馬曉偉介紹，目前，北京、天津、上海、浙江、海南等省市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了核酸檢測全覆蓋。

    “血站采用核酸檢測，能有效降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，防止異體輸血帶來的疾病傳播和不良反應(yīng)。但關(guān)鍵還是要強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血安全，從低危人群中采集血液。”南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科主任饒美英則指出，目前科學(xué)技術(shù)條件下，國內(nèi)外至今仍然無法把“窗口期”降低為零，“窗口期”問題是困擾全世界的難題。

    科學(xué)合理用血是關(guān)鍵

    在接受記者采訪時(shí)，無論是談到如何解決缺血問題，還是如何提升用血安全，專家們都認(rèn)為，科學(xué)合理用血是關(guān)鍵。

    “要擴(kuò)大血液**，也要加強(qiáng)臨床合理用血。不能走‘大出血、多供血’的路子。”馬曉偉在全國血液管理大會(huì)上再三強(qiáng)調(diào)。

    何謂科學(xué)合理用血？我國獻(xiàn)血法規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。

    推行微創(chuàng)技術(shù)、通過開展自體血回輸?shù)确绞蕉伎梢跃徑?ldquo;血荒”,加強(qiáng)用血安全。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光介紹，協(xié)和醫(yī)院堅(jiān)持科學(xué)合理用血，常規(guī)采用病人自體血回輸、血液稀釋等方式，醫(yī)院在保持手術(shù)量每年以兩位數(shù)增長的同時(shí)，使用血量持平并緩慢下降，形成良性循環(huán)。

    饒美英說，和異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)相比，自體輸血是當(dāng)前最安全可取的輸血辦法。目前南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院開展自體輸血量占整個(gè)醫(yī)院輸血量的30%以上。

    “一般宮外孕、脾臟破裂、心臟手術(shù)等術(shù)中大量出血的病人，醫(yī)院大多鼓勵(lì)他們開展自體血液回收重新利用。”饒美英介紹，這一技術(shù)在麻醉科使用最為成熟，經(jīng)檢測患者血液的紅細(xì)胞基本正常，即可通過全自動(dòng)回收機(jī)，將患者自身出血回收再利用。然而，如果患者的出血被羊水、癌細(xì)胞等污染的，則不能回收利用。

    國家衛(wèi)計(jì)委等四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的意見》提出，推進(jìn)臨床合理用血，建立臨床用血監(jiān)督、管理和評價(jià)制度。加強(qiáng)臨床用血管理和人員培訓(xùn)工作，積極推廣減少術(shù)中出血的成熟技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約血液資源。

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    獻(xiàn)血對身體無害

    （記者吳晶、胡浩、高皓亮）新華社

    100多年的獻(xiàn)血史、50多年的獻(xiàn)造血干細(xì)胞史從理論和實(shí)踐上都已證明：捐獻(xiàn)血液和造血干細(xì)胞無損健康。

    根據(jù)醫(yī)學(xué)界的研究，人體內(nèi)的血液和造血干細(xì)胞都是可以再生的，捐獻(xiàn)血液和造血干細(xì)胞都有嚴(yán)格的定量控制，不會(huì)傷害捐獻(xiàn)者的身體。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科副主任醫(yī)師黃先豹告訴記者，無償獻(xiàn)血一般限定在200毫升至400毫升，相當(dāng)于人體血液總量的5%到10%.獻(xiàn)血后一般可通過自身調(diào)節(jié)功能，在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)到獻(xiàn)血前的血容量?？茖W(xué)測定，健康人一次失血不超過10%不會(huì)引起不適癥狀。

    “無償獻(xiàn)血不僅對身體無害，在一定程度上還有利于身體健康。”黃先豹說，適量獻(xiàn)血可提升骨髓造血功能，加快紅細(xì)胞生成，促進(jìn)新陳代謝，使人體保持旺盛造血功能。其次，定期適量獻(xiàn)血，還會(huì)降低血液黏稠度，降低動(dòng)脈硬化隱患，預(yù)防和減少心腦血管疾病的發(fā)生。

    黃先豹說，一般首次獻(xiàn)血者年齡限定在18歲至55歲，再度獻(xiàn)血最好間隔半年以上，長期獻(xiàn)血者年齡可延長至60歲。捐獻(xiàn)血小板的，一般要求間隔3個(gè)月以上，長期捐獻(xiàn)者可縮短至兩個(gè)禮拜。

    國家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，由于血液和造血干細(xì)胞的特殊屬性，國際社會(huì)的通行原則是捐獻(xiàn)血液、造血干細(xì)胞要遵循無償原則，因?yàn)樯鼰o價(jià)，它不是商品，而是一種生命之間至誠至真的無私饋贈(zèng)。

    然而，無償捐獻(xiàn)并不意味著無償使用，因?yàn)閺膼坌娜耸康木璜I(xiàn)到安全有效地用到患者身上都要有不同程度的投入成本。以血液采集為例，獻(xiàn)血只是這些血液“愛心之旅”的開始。獻(xiàn)血車采集的“愛心血液”被運(yùn)回血液中心后，被送到檢驗(yàn)室，做包括ABO血型、Rh血型、艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等一系列檢測。根據(jù)我國相關(guān)法規(guī)要求，有的項(xiàng)目甚至還要求使用不同廠商的診斷試劑做兩遍檢測，以防漏檢，確保血液安全。后面還有一系列的血液加工程序，比如為避免輸血反應(yīng)，要過濾掉白細(xì)胞；為適應(yīng)不同患者的需要還要將全血經(jīng)高速離心機(jī)分離成血漿、紅細(xì)胞懸液等等。這一道道程序和環(huán)節(jié)，都要投入相應(yīng)的人力物力，共同構(gòu)成了這袋無償獻(xiàn)血的成本。所以醫(yī)院到血站取血時(shí)，要支付給血液中心這部分成本；病人用血時(shí)，這部分成本就轉(zhuǎn)移到病人身上?；颊咧Ц兜馁M(fèi)用并非血液本身的價(jià)格，而是采血、運(yùn)輸、加工、保存的費(fèi)用。

    （原文標(biāo)題：從獻(xiàn)血到用血，完善管理需邁幾道坎）