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舌脈象在辯證中的運用

2011-12-13 10:39 閱讀:2657 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 中醫(yī)診斷治病的一大特色就是把脈望舌,即簡單又方便,但是有些人把它搞得太神秘虛玄了,我覺得完全沒有必要。其實它就是一個診斷方法,是因古時科技不發(fā)達而形成的,在現(xiàn)代醫(yī)療費用高昂的條件下,更顯得它的珍貴。我臨床上也很重視把脈望舌,但不覺得神秘高

    中醫(yī)診斷治病的一大特色就是把脈望舌,即簡單又方便,但是有些人把它搞得太神秘虛玄了,我覺得完全沒有必要。其實它就是一個診斷方法,是因古時科技不發(fā)達而形成的,在現(xiàn)代醫(yī)療費用高昂的條件下,更顯得它的珍貴。我臨床上也很重視把脈望舌,但不覺得神秘高深,也許我學(xué)藝不精。

    經(jīng)常有學(xué)生向我建議寫寫這方面的經(jīng)驗體會文章,我很汗顏慚愧,不敢下筆,生怕誤人子弟。因為我把這方面看得很簡單,脈看虛實,舌看寒熱。再兼問聞參機變,就大體辨證心中有數(shù)了。

    中醫(yī)辨證講陰陽表里虛實寒熱,其中關(guān)鍵的弄清后四個字就行,虛實寒熱。前四個字太虛不好把握,什么是陰?什么是陽?可以舉一大堆癥狀和現(xiàn)象,歸之為一,推之為干,握者,難也。不如脈舌,舌質(zhì)紅即可斷為熱或偏熱,用寒涼藥就無大錯;舌質(zhì)淡白即可斷為寒或偏寒,用溫?zé)峋蜔o大礙;苔膩偏濕,苔干偏燥亦是明見。大旨為此,亦可細究諸如:

    1.舌淡當(dāng)溫

    病可否溫陽,何時可以用溫?zé)崴??臨證最可憑的是患者舌質(zhì)。如舌質(zhì)不紅,或淡胖多齒痕者,則可以大膽遣用溫陽祛寒之品,如附子、干姜、肉桂等。在治療過程中,還應(yīng)隨時查驗舌質(zhì)變化,若舌質(zhì)由淡轉(zhuǎn)紅,齒痕減少,則應(yīng)將溫?zé)崴帨p量或停用,以免過用傷陰而變生他證。

    2.苔黃當(dāng)消

    一般認為,苔黃為熱,當(dāng)清,此為常法。據(jù)我臨證所見,舌苔黃或黃厚,主要是胃中積滯所致,應(yīng)以消法為主,或在主方中加神曲、麥芽,萊菔子或配伍保和丸,效果明顯。不可過用苦寒清熱,因“脾胃喜溫而惡寒”(孫一奎《赤水玄珠》),在雜病處方中常規(guī)配伍谷麥芽“快脾開胃”(李時珍《本草綱目》)以鼓舞胃氣,助消化也可治苔黃。

    3.苔膩當(dāng)化


    中焦?jié)駵匆娔佁?。何謂“濕”?這是中醫(yī)特有的概念,西醫(yī)沒有檢查“濕”的方法,更沒有治濕的辦法。中醫(yī)采用芳香化濕的方法有特效,常用白蔻仁、砂仁、藿香、佩蘭等,如苔膩而厚,可加用蒼術(shù)、麻黃、草果仁。一般來說,舌苔退了三分之二即可,不可過用,以免化燥傷陰之弊。

    4.苔少當(dāng)養(yǎng)

    雜病所見到的舌苔少,多有一個較長的過程,一般先見到舌苔剝落,逐漸發(fā)展到苔少,最后出現(xiàn)無苔,或如豬肝狀的舌象,至舌體裂口疼痛,或兼有口干少津,食不知味,雙目干澀,大便干結(jié)等。此種苔少舌象,多屬陰虧血虛、津液脫失,概宜養(yǎng)陰、養(yǎng)血、養(yǎng)液,藥以甘寒為主,如石斛、麥冬、生地、山藥、玉竹、花粉之屬,并守方堅持,定回收效。

    關(guān)于脈象主要按切有力無力,是大是小,是粗是細就可以斷虛實,有力而大且粗為實,盡量少用或不用溫?zé)嵫a藥,否則易犯實實之戒;無力而小且細為虛,可以用補藥養(yǎng)血益氣溫陽,慎用或不用苦寒活血通泄攻下之藥,以免犯虛虛之戒。

    大旨為此,隨著臨床經(jīng)驗增多,還可以繼續(xù)細化,諸如右寸沉無易患頸椎病,雙寸浮滑有力多見頭部火旺,雙關(guān)如豆,肝胃不和,柴胡劑處之,右關(guān)沉弱多見脾虛或胃部手術(shù)過,脈弦細如梗必見肝病,左關(guān)洪滑有力必見肝郁火盛,男子右尺滑數(shù)多見下焦前列腺泌尿糸癥狀,女子右手尺不足,沉弱者,兼舌淡胖,不論有無瘀血,則必有少腹冷,腰寒涼,白帶粘少而清稀,此為子宮虛寒,易用暖宮藥如仙靈脾、小茴香、良姜、蒼術(shù),及補腎藥熟地、菟絲子、牛膝、枸杞子,氣虛加黃芪、血虛加當(dāng)歸、瘀血加桃紅等等,據(jù)脈用方施藥,方便直捷。

    總之,一句話把住舌脈,即可確定寒熱虛實,再參合問聞二診,大體就可以搞定了,處方用藥就不會犯方向性錯誤,不會出原則性問題。要想把病看得更好,那就是經(jīng)驗技術(shù)的問題了。關(guān)于察舌按脈,吾確實不精,僅此而以,班門弄斧,希望以后能學(xué)到高明者簡單實用的脈舌秘訣。下面舉一例主要運用以脈舌診斷治病案例,以示之說明:

    周某,55歲,男,高級工程師。原先有高血壓高血脂病,經(jīng)過我一段時間的中醫(yī)調(diào)理巳基本痊愈,年隔一年未見,一日突然找到我說給號號脈看看有啥大問題。因是熟人了寒喧一番,就摸了摸脈,一摸感覺和過去大不樣,右手沉微幾無脈象,左手浮濡,我大吃一驚,問最近得過什么病沒有?告之,半年前檢查身體時,醫(yī)生說有輕微的心梗,給安了兩個支架,叫服了幾個月的西藥和通心絡(luò)膠囊及丹參救心丸,就成這樣了,乏力出汗易感冒,血壓偏低,覺得大不如以前,故來找你看一看。我說你這問題有點大,原來脈象雙手弦滑又大,現(xiàn)在搞得竟一手幾近無脈了,長此已往恐要出大問題?,F(xiàn)已出現(xiàn)明顯的氣虛,系長期服用擴張血管藥和中成藥行氣破氣藥所致。周某問現(xiàn)在怎么辦?我說停服所有中西藥,用湯藥調(diào)理,爭取右手脈恢復(fù)即可。出方:補中益氣湯加減。

    生黃芪120g  仙鶴草60g  紅參片15g  當(dāng)歸10g  桂枝30g  白術(shù)15g  甘草30g  柴胡10g  升麻10g  陳皮10g  干姜10g  大棗10枚  10劑,水煎服,日三次。

    十天后二診,右手脈象略起,還是沉弱,但已有效,本效不更方原則,上方加仙靈脾30g鹿含草30g又二十劑,右手脈起,乏力出汗亦愈。后以十全大補丸善后。

    按:此案診斷治療,無更多癥狀可見,就是抓住右手幾無脈象一證,斷為氣虛,常言右手主氣為陽,左手主血為陰。大劑峻補中氣,復(fù)元扶正而獲效。臨床上我常以左手脈象沉弱而舍其它癥用大劑左歸丸治之收效頗著。此乃個人心得,提出僅供同道參考。

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