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    1、一般情況：女性，53歲，

    2、主訴：頭痛、惡心1個(gè)月，

    3、入院時(shí)表情淡漠，動(dòng)作遲緩，左下肢肌力差于左右，走路可以不用扶助，未及明顯其他陽(yáng)性體征，

    4、頭顱MRI如下：
 

    討論：右側(cè)頂葉竇鐮旁占位病變？手術(shù)方式、術(shù)前、手術(shù)中注意事項(xiàng)。

    病例特點(diǎn)：１、女性，53歲；2、病史：頭痛、惡心1個(gè)月；3、查體見：表情淡漠，動(dòng)作遲緩，左下肢肌力差于左右，走路可以不用扶助，未及明顯其他陽(yáng)性體征；4、頭顱MR提示右側(cè)頂部縱裂內(nèi)等Ｔ１稍長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)，Ｔ１信號(hào)提示腫物周圍可見低信號(hào)環(huán)，均勻強(qiáng)化，有腦膜尾征，胼胝體體部受壓變形，中線居中，中腦略下移，右側(cè)頂骨內(nèi)板受侵。

    病例分析：從病史及ＭＲＩ表現(xiàn)，顱內(nèi)占位明確。從影象學(xué)觀察腫物位于右側(cè)縱裂內(nèi)，與上矢狀竇及大腦鐮關(guān)系密切，故定位診斷明確。從Ｔ１象看腫物周圍可見低信號(hào)環(huán)，提示腫物為腦組織外病變。MR提示腫物呈等Ｔ１稍長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)，均勻強(qiáng)化，有腦膜尾征，故考慮腦膜腫瘤。病史提示頭痛、惡心１個(gè)月，查體見表情淡漠、動(dòng)作遲緩，ＭＲＩ提示胼胝體體部受壓變形，中腦略下移，故考慮腫瘤占位效應(yīng)明顯，顱壓較高，不排除中心疝前期可能。

    診斷印象：１、右側(cè)矢狀竇旁腦膜瘤；２、中心疝？

    治療建議：該患者診斷右側(cè)矢狀竇旁腦膜瘤基本明確，腫瘤占位效應(yīng)明顯，有手術(shù)指征，若無(wú)手術(shù)禁忌癥，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)切口設(shè)計(jì)應(yīng)行右側(cè)頂部骨瓣開顱，切口過(guò)中線。游離骨瓣后蛛網(wǎng)膜顆?？赡軡B血較多，要有耐心，可以用明膠海綿及腦棉片壓迫止血，待不出血后打開硬膜，切勿損傷矢狀竇，向中線翻開硬膜。顯露腫瘤，保護(hù)好皮層引流靜脈。最好顯微鏡下操作。切除腫瘤時(shí)可能出血較多，有條件可以用射頻刀或高頻電刀（自制套圈狀）分塊切除腫瘤，這樣出血相對(duì)較少，切勿強(qiáng)行牽拉。保護(hù)好大腦前動(dòng)脈勿受損傷。腫瘤與大腦鐮粘連不一定緊密，與矢狀竇粘連較緊密，基底可能要有少許腫瘤殘留，可以用雙極電凝燒灼。徹底止血。腫瘤切除后要修補(bǔ)缺損區(qū)硬膜。顱骨內(nèi)板應(yīng)用磨鉆磨除受侵部分。還納骨瓣。術(shù)畢。

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