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    1、一般情況：女性，53歲，

    2、主訴：頭痛、惡心1個月，

    3、入院時表情淡漠，動作遲緩，左下肢肌力差于左右，走路可以不用扶助，未及明顯其他陽性體征，

    4、頭顱MRI如下：
 

    討論：右側頂葉竇鐮旁占位病變？手術方式、術前、手術中注意事項。

    病例特點：１、女性，53歲；2、病史：頭痛、惡心1個月；3、查體見：表情淡漠，動作遲緩，左下肢肌力差于左右，走路可以不用扶助，未及明顯其他陽性體征；4、頭顱MR提示右側頂部縱裂內等Ｔ１稍長Ｔ２信號，Ｔ１信號提示腫物周圍可見低信號環(huán)，均勻強化，有腦膜尾征，胼胝體體部受壓變形，中線居中，中腦略下移，右側頂骨內板受侵。

    病例分析：從病史及ＭＲＩ表現(xiàn)，顱內占位明確。從影象學觀察腫物位于右側縱裂內，與上矢狀竇及大腦鐮關系密切，故定位診斷明確。從Ｔ１象看腫物周圍可見低信號環(huán)，提示腫物為腦組織外病變。MR提示腫物呈等Ｔ１稍長Ｔ２信號，均勻強化，有腦膜尾征，故考慮腦膜腫瘤。病史提示頭痛、惡心１個月，查體見表情淡漠、動作遲緩，ＭＲＩ提示胼胝體體部受壓變形，中腦略下移，故考慮腫瘤占位效應明顯，顱壓較高，不排除中心疝前期可能。

    診斷印象：１、右側矢狀竇旁腦膜瘤；２、中心疝？

    治療建議：該患者診斷右側矢狀竇旁腦膜瘤基本明確，腫瘤占位效應明顯，有手術指征，若無手術禁忌癥，應行手術治療。手術切口設計應行右側頂部骨瓣開顱，切口過中線。游離骨瓣后蛛網膜顆粒可能滲血較多，要有耐心，可以用明膠海綿及腦棉片壓迫止血，待不出血后打開硬膜，切勿損傷矢狀竇，向中線翻開硬膜。顯露腫瘤，保護好皮層引流靜脈。最好顯微鏡下操作。切除腫瘤時可能出血較多，有條件可以用射頻刀或高頻電刀（自制套圈狀）分塊切除腫瘤，這樣出血相對較少，切勿強行牽拉。保護好大腦前動脈勿受損傷。腫瘤與大腦鐮粘連不一定緊密，與矢狀竇粘連較緊密，基底可能要有少許腫瘤殘留，可以用雙極電凝燒灼。徹底止血。腫瘤切除后要修補缺損區(qū)硬膜。顱骨內板應用磨鉆磨除受侵部分。還納骨瓣。術畢。

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