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    在BMJ的一篇評(píng)論中，一位來自倫敦克里登大學(xué)附屬醫(yī)院的介入專家Aseem Malhotra認(rèn)為，將心臟病歸咎于飽和脂肪是一種誤導(dǎo)，而且是一種潛在的有害信息。“科學(xué)家普遍認(rèn)為反式脂肪（可見于很多快餐、焙烤食品和人造黃油中）可通過炎癥過程增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)”,他寫到，“但是飽和脂肪則是另一回事。”

    Malhotra指出：“一個(gè)主要問題是，研究提示大量膽固醇和飽和脂肪與心血管危險(xiǎn)增加有關(guān)后，食品加工行業(yè)開始用糖替換飽和脂肪（以彌補(bǔ)損失的味道）。”而“越來越多的科學(xué)證據(jù)表明，糖可能是代謝綜合征的***危險(xiǎn)因素…”,他寫到。

    Malhotra總結(jié)道，現(xiàn)在到了打破飽和脂肪在心臟疾病作用的神話，并改變飲食對肥胖發(fā)生的作用這一觀念的時(shí)間了。

    下面是營養(yǎng)和預(yù)防專業(yè)的學(xué)科帶頭人對于該話題的討論。

    美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)學(xué)系主任Walter Willett博士

    多年來，飽和脂肪一直被許多人認(rèn)為是心血管疾?。–VD）的主要原因。但我們已經(jīng)了解到的只是其中一部分，與全面認(rèn)識(shí)還相距甚遠(yuǎn)。如果和美國飲食中典型的碳水化合物進(jìn)行比較，飽和脂肪幾乎對LDL/HDL比值或心臟病風(fēng)險(xiǎn)沒有影響。然而，如果和多不飽和脂肪以及植物油中可能存在的單個(gè)不飽和脂肪相比，飽和脂肪具有不利影響。因此，60年代和70年代后期提出的使用植物油替代飽和脂肪的建議似乎肯定有益，且非常有利于降低心血管死亡率。然而，由于沒有證據(jù)，80年代后期，此建議改為使用碳水化合物替代飽和脂肪和總脂肪，這不僅對健康無益，還可能對很多人有害。我們已開始從中恢復(fù)，但這需要花費(fèi)很長一段時(shí)間。

    Malhotra是正確的，地中海式飲食專注于脂肪的類型，包括多種蔬菜、水果、全谷、堅(jiān)果、豆類，少量紅肉更好（飽和脂肪低，但并不是重點(diǎn)）。解說過猶不及的是紅肉和乳制品并不是問題；在一個(gè)最佳飲食中他們的地位將有所降低，因?yàn)樗麄儗⒅饕粓?jiān)果、豆類、魚和一些家禽類所代替。

    美國德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心人類營養(yǎng)中心主任Scott Grundy博士

    飽和脂肪確能提高膽固醇水平并可導(dǎo)致冠心病的最佳證據(jù)來自芬蘭。30年前，芬蘭人食用的飲食中含有非常高的飽和脂肪。同時(shí)，他們的膽固醇水平和心臟病發(fā)病率也很高。通過公共衛(wèi)生干預(yù)措施，飽和脂肪的攝入量下降，冠心病的發(fā)生也隨之減少了。許多其它代謝研究顯示：飽和脂肪能增加膽固醇水平；很多流行病學(xué)研究顯示：膽固醇每增加1%,心臟病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加1-2%.由于飽和脂肪確實(shí)可以增加膽固醇水平，因此可推斷，心臟病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。一些小規(guī)模的臨床試驗(yàn)顯示，和那些食用不飽和脂肪的人比較，食用大量飽和脂肪的人具有較高的心臟病發(fā)病率。

    耶魯大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心主任David Katz博士

    我的看法是，目前這種過度為飽和脂肪（是有害的）脫罪的做法和極力丑化貶低飽和脂肪的做法一樣，都是不可取的。試想若飲食含有較高的飽和脂肪酸，那么必然的，其它成分（例如不飽和脂肪酸、蔬菜、水果等）則會(huì)相應(yīng)的降低；大量攝入肉類的人，攝入的豆類和扁豆類就會(huì)減少。“不良飲食”中的活性成分——飽和脂肪酸過多，可能一直都是“不良飲食”,高飽和脂肪只是其眾多因素中的一種。例如，在過去的30年中，美國人的熱量消耗中來自脂肪的比例已經(jīng)從40%下降到30%,雖然脂肪消耗量一直保持不變，但美國的肥胖者激增。由上述例證我認(rèn)為，飽和脂肪對人體無害，人們已經(jīng)減少飽和脂肪的攝取但依然變胖了。

    Todd Neale評(píng)論：David Katz博士用上述事例證明自己的觀點(diǎn)，但他似乎忽視非常重要的一點(diǎn)：如果按卡路里的百分比來看脂肪攝入量是下降的，但是脂肪攝取量沒有改變，這就意味著，事實(shí)上攝入的總熱量增加了！然而，David Katz博士否認(rèn)熱量對于體重增加的重要性。事實(shí)上，這才是問題核的心：我們不但沒有減少脂肪攝入量，反而增加了總熱量的攝入——增加了大量的糖和淀粉。我認(rèn)為減少飽和脂肪應(yīng)該是“少吃奶油，多吃菠菜”;卻被歪曲成“吃零食餅干”.我們有現(xiàn)代流行病學(xué)研究可以證實(shí)。

    瑟達(dá)斯-西奈醫(yī)療中心心臟預(yù)防康復(fù)中心主任C.Noel Bairey Merz博士

    食物是復(fù)雜的，但是很明顯：含有大量動(dòng)物蛋白、飽和脂肪、膳食膽固醇、氧化應(yīng)激的食物（炸薯片、炸薯?xiàng)l）、低多不飽和脂肪酸類（堅(jiān)果、豆類和魚）、纖維和維生素B（水果和蔬菜）的西方飲食和心血管高發(fā)病率有關(guān)。Ancel Keys早已證明，飽和脂肪和膳食膽固醇可升高血清膽固醇水平，但是它比僅有飽和脂肪更復(fù)雜。在當(dāng)時(shí)，飽和脂肪和膽固醇可以被識(shí)別。我們繼續(xù)前進(jìn)了，但是英國沒有。

    10年前的美國指南不建議采用飽和脂肪和膳食膽固醇，現(xiàn)在建議采用地中海式飲食模式。歷史證明這也是Ancel Keys所期望的。除美國研究外，最新的西班牙PriMed研究也支持此觀點(diǎn)。

    Todd Neale評(píng)論：作者在引用上述證據(jù)時(shí)省略了一點(diǎn)，即從動(dòng)物（肉類）蛋白轉(zhuǎn)移到蔬菜蛋白（豆類）及單個(gè)不飽和脂肪（橄欖油），而不是黃油和豬油（飽和脂肪和膳食膽固醇）。

    飲食的變化（減少黃油、豬油、全脂牛奶、熏肉、雞蛋和紅肉）在60年代很受美國人歡迎，因此在“全國健康和營養(yǎng)調(diào)查”（NHANES）時(shí)發(fā)現(xiàn)人群總膽固醇水平從大約220mg/dL下降到210mg/dL,并伴有心血管疾病（CVD）的減少（AncelKey預(yù)測的百分比值，下降到線右側(cè)）。隨著他汀類藥物（降低血清膽固醇）的廣泛使用，該數(shù)值進(jìn)一步下降。大樣本人群中出現(xiàn)的這些小變化對社會(huì)產(chǎn)生了一些影響，但是從個(gè)體方面來講一般不能測量出來。與上述飲食模式相反的變化在發(fā)展中國家上演：中國人顯著地增加了對動(dòng)物蛋白的攝取，因?yàn)樗麄儽纫郧案辉Ａ?，同時(shí)CVD發(fā)生率也急劇上升。

    約翰霍普金斯大學(xué)Ciccarone心臟病預(yù)防醫(yī)學(xué)中心Michael Blaha博士

    飽和脂肪就整體而言，在決定心血管病風(fēng)險(xiǎn)中起到了一個(gè)中等作用。然而，將全部飽和脂肪混為一談是不合適的。事實(shí)上，有些飽和脂肪（像椰子油和棕櫚油）可能是健康的。顯然適量攝入乳制品可能對健康有益。而其它來源的飽和脂肪，例如紅肉，一定程度上地可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣化。但是，這很難和加工過的紅肉的其它不健康因素區(qū)分，包括防腐劑和高溫烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的硝酸鹽。

    Todd Neale評(píng)論：強(qiáng)調(diào)減少脂肪攝入可致碳水化合物攝入增加，這是非常明確的。不幸的是，大多數(shù)情況下，這些被精加工的碳水化合物可引起血糖上升并有可能導(dǎo)致胰島素抵抗。毫無疑問，在最近20-30年內(nèi)，飲食的改變已經(jīng)直接導(dǎo)致肥胖、代謝綜合征和糖尿病等現(xiàn)代流行病。

    關(guān)于吃什么的信息必須細(xì)致入微。僅指出單個(gè)營養(yǎng)素有害，并不合適。信息應(yīng)是：多吃新鮮的食物，少吃事先包裝加工好的食物。

    我不贊同**對膽固醇水平的“迷戀”導(dǎo)致數(shù)百萬人濫用他汀的看法。他汀類藥物對血膽固醇水平有許多***的有益效果，目前指南適當(dāng)?shù)耐扑]：心血管病高危者服用他汀，并不僅僅是依據(jù)膽固醇水平。

    約翰.奧克斯納心血管研究所心臟康復(fù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)主任Carl Lavie博士

    的確，使用ω-6脂肪酸和碳水化合物替代飽和脂肪存在潛在問題，關(guān)于多不飽和脂肪酸類中的主要脂肪酸亞油酸的擔(dān)憂，Scott Grundy早在30年就已提出。并且，整個(gè)社會(huì)的熱量消耗（包括家務(wù)管理和職業(yè)性體育活動(dòng)者）在過去的50年里明顯下降，加上未能補(bǔ)救性地增加休閑的體力活動(dòng)，高碳水化合物膳食可能會(huì)增加胰島素抵抗及其引發(fā)的多種問題；若進(jìn)行高強(qiáng)度體力活動(dòng)，食用糖類和復(fù)合碳水化合物也不會(huì)產(chǎn)生這樣的不良后果）。理想情況下，若無高度體力活動(dòng)，最好攝入少量碳水化合物和高脂肪，ω-3脂肪酸類（魚油）和ω-9脂肪酸類（單個(gè)不飽和脂肪，如油酸或橄欖油）可能是理想的選擇。但即使如此，飽和脂肪可能比超高量的碳水化合物要好。飽和脂肪和膽固醇比反式脂肪更安全。

    Todd Neale評(píng)論：然而，Malhotra提到了幾件難使上述觀點(diǎn)立足的事。在一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)中，他汀類藥物未顯示可降低短期死亡率，而對照組死亡率很低。證明死亡率下降需對高危人群進(jìn)行研究，或?qū)Φ臀Ｈ巳哼M(jìn)行更長一段時(shí)間的研究和隨訪。幾個(gè)一級(jí)預(yù)防研究（如針對高血壓中ASCOT-LIPID試驗(yàn)）在早期被終止，因?yàn)閹啄昵暗囊恍╊愃圃囼?yàn)已經(jīng)顯示出可降低死亡率。C**S試驗(yàn)（糖尿病一級(jí)預(yù)防）在減少死亡率方面也顯示出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，共入選不足3000名患者，隨訪時(shí)間不足4年。這兩個(gè)試驗(yàn)中的患者只使用了非常低的阿托伐他汀劑量（10mg）。

    最后，我贊成地中海式飲食，但是說它比他汀類藥物更有效是沒有依據(jù)的。近期備受矚目的NEJM雜志上報(bào)道的結(jié)果均顯示，地中海式飲食能輕微地減少中風(fēng)發(fā)病，但沒有減少冠心病或全因死亡率的傾向。另一方面，二級(jí)預(yù)防中的他汀類藥物試驗(yàn)?zāi)軠p少中風(fēng)、冠心病和全死亡率，一級(jí)預(yù)防中的他汀類藥物試驗(yàn)?zāi)軠p少冠心病和中風(fēng)，但與死亡率無關(guān)。