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急性胰腺炎中醫(yī)診療技術

2011-10-13 10:54 閱讀:2233 來源:急癥中西醫(yī)診療技術 作者:q****e 責任編輯:qionghe
[導讀] 急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見急癥之一。按臨床表現分為輕型急性胰腺炎與重型急性胰腺炎兩種。前者多見,臨床上占急性胰腺炎的90%,預后良好;后者少見,但病情危重,并發(fā)癥多,病死率高。臨床上,大多數患者的病程呈自限性;20%~30%患者臨床病情兇險。總死

    急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見急癥之一。按臨床表現分為輕型急性胰腺炎與重型急性胰腺炎兩種。前者多見,臨床上占急性胰腺炎的90%,預后良好;后者少見,但病情危重,并發(fā)癥多,病死率高。臨床上,大多數患者的病程呈自限性;20%~30%患者臨床病情兇險??偹劳雎蕿?%~10%。根據急性胰腺炎腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的主要臨床表現及其腹痛的部位和性質,一般認為本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“脅痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”等病證范疇。重癥胰腺炎多表現為腹痛、嘔吐、便結、黃疸等癥狀,屬于中醫(yī)“結胸”、“厥脫”、“陽明腑實證”等范疇。

    辨證分型

    肝郁氣滯:脘腹脹悶疼痛,痛及兩脅,陣陣加劇,低熱、口苦、噯氣干嘔,善太息,舌質淡紅,舌苔薄白或微黃,脈弦。

    [治法方藥]  疏肝解郁,理氣止痛。柴胡疏肝散加味,主要藥物:柴胡、醋炒陳皮、川芎、枳殼、芍藥、香附、炙甘草。臨證可加郁金、川楝子、元胡增強理氣止痛之力,加黃芩、蒲公英行清熱解毒之功。若腑氣不通,腹脹甚者,以枳實易枳殼,并加厚樸、大腹皮以行氣止痛。肝郁化火明顯者,見口苦咽干,頭痛目赤加梔子、丹皮清肝瀉火。嘔惡明顯者為肝胃不和、胃失和降,加法半夏和胃降逆止吐。

    胃腸熱結:脘腹脹滿作痛,牽及腰背,按之痛甚,高熱煩渴,大便干結,嘔吐劇烈,舌質紅,舌苔黃厚,脈沉實或弦滑數。

    [治法方藥]  通腑瀉熱,理氣止痛。大柴胡湯加減,主要藥物:柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生姜、大棗。若燥結明顯,癥見便秘干結難解,加芒硝沖服,軟堅散結。若腑氣不通,腹痛腹脹劇烈,加厚樸、川楝子等行氣止痛。

    膽胰濕熱:中上腹脹痛,身熱不揚,渴不欲飲,口干而黏,惡心嘔吐,周身困重,或見黃疽,口苦口膩,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數。

    [治法方藥]  清熱利濕,散結止痛。龍膽瀉肝湯加減,主要藥物:龍膽草、黃芩、梔子、通草、當歸尾、生地黃、生甘草、柴胡、車前子(包)。若頭悶重、嘔惡明顯者為濕困脾胃,清陽不升,加藿香、白蔻仁化濕和中。若黃疽較深為濕熱蘊阻、肝膽疏泄不利,加金錢草、茵陳利膽退黃。

    熱毒蘊結:上腹部劇痛,拒按,煩躁高熱,嘔吐頻繁,吐少量血液,可見皮膚瘀斑,便結尿黃,舌質絳,舌苔黃或灰黑,脈滑數。

    [治法方藥]  清熱涼血,解毒散結。黃連解毒湯合犀角地黃湯加減,主要藥物:黃芩、黃連、黃柏、梔子、犀角(水牛角代)、生地黃、赤芍、牡丹皮。若嘔血多者,為熱毒熾盛,熱傷血絡所致加生地榆、白茅根、三七粉涼血止血。若瘀熱甚而發(fā)黃者加茵陳、大黃蕩滌邪熱從二便而出,增強清熱祛瘀作用;高熱煩躁神昏者,為熱毒內陷、蒙閉清竅,可送服安宮牛黃丸清熱解毒開竅醒神。

    適宜技術

    1.針刺治療


    (1)體針(或電針)主穴:足三里、下巨虛、地機、內關、支溝、天樞。配穴:中脘、梁門、府舍、脾俞、胃俞、內庭、期門、上脘。每次選主穴2~3穴,配穴1~2穴。除針背腧穴外,患者均取仰臥位。針下巨虛、地機時,盡可能先在其周圍找到壓痛明顯的點。針體垂直刺入,大幅度捻轉提插以加強刺激,均用瀉法。得氣后留針一小時,每隔5~10分鐘,至局部皮膚起紅暈。上述穴位,亦可以用電針治療,疏密波,強度以耐受為宜,刺激30分鐘至一小時。無論體針或電針,急性期日針2~4次。另外行禁食,胃腸減壓,抑制胰腺分泌,抑酸,抗感染,補液支持療法。

    (2)根據疼痛部位分選日月、期門、足三里、下巨虛、陽陵泉、內關、上脘、中脘、靈臺、至陽、地機、膽囊穴、委中等穴,毫針刺用瀉法,每1~3小時一次。

    (3)主穴為足三里、下巨虛、內關;或中脘、梁門、內關、陽陵泉;或脾俞、胃俞、中脘;或血海、三陰交、膽囊穴;或府舍、章門、期門、足三里。以上穴位可任選一組或幾組交替使用,一般用強刺激手法,有針感后留針一小時,若針刺后接用電針效果更好。

    (4)取穴足三里下3~5寸的壓痛點(雙側),深針,留針20~30分鐘,間歇用重刺激手法。壓痛較顯著一側做重點針刺。

    2.放血療法

    取穴金津、玉液、委中,以三棱針點刺放血,每次5毫升。

    3.耳針療法

    取穴膽區(qū)、胰區(qū)、交感、神門,強刺激后埋針,定時按壓,以加強刺激。

    4.穴位注射

    (1)選雙側足三里、膽囊穴,用丹參注射液 2~4毫升注入穴位,每日兩次。

    (2)主穴:足三里、下巨虛。配穴:腹痛加地機、日月,嘔吐加內關、中脘。藥液:10%葡萄糖注射液、阿托品注射液。每次僅取一主穴,據癥加一配穴。一般每穴注入5~10毫升的10%葡萄糖注射液。均于注射針頭深刺得氣后,加速推入藥液,務使感應強烈。如腹痛劇烈,則于地機或日月,注射0.25毫克阿托品。每日治療兩次。

    5.中藥灌腸

    用大柴胡湯或承氣湯水煎后,高位保留灌腸。

    6.敷貼法

    (1)雙柏散:大黃、側柏葉各兩份,黃柏、澤蘭、薄荷各一份,共研細末,每次取100~150克水蜜調成糊狀,敷于中上腹或臍部。有良好減輕腫痛、抑制炎癥作用。

    (2)如意金黃散,涼開水或涼茶水調成糊狀,敷于腹部痞塊處。

    (3)消炎散,本方由黃柏或虎杖、煅石膏、冰片等組成,共研細末,涼開水或涼茶水調成糊狀,敷于中上腹或臍部,用于重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹者。

    (4)處方:皮硝30~90克。操作:將皮硝打碎,布包,敷于臍部。每日兩次,每次10分鐘,6次為一療程。

    7.灸法

    處方:內關、陰陵泉。操作:用清艾條行雀啄灸,每穴灸15分鐘,以皮膚潮紅為度,每日兩次,6次為一療程。

    8.拔罐法

    處方:上脘、脾俞、胃俞。操作:患者取側臥位,選用中號火罐,用閃火法拔于以上穴位,留罐20分鐘,每日兩次,6次為一療程。

    9.推拿療法

    處方:中脘、膻中、梁門、章門、內關、足三里、肝俞、胃俞。操作:患者取仰臥位,先用掌輕揉腹部,重點在中脘穴,約5分鐘,再用拇指按揉膻中、梁門、章門、內關、足三里等穴,每穴約兩分鐘。最后患者取俯臥位,用掌推背部膀胱經,以潮紅為度,約10分鐘。掌揉肝俞、胃俞,力量可稍大,以患者能耐受為度,每穴約兩分鐘。

    10.中成藥

    (1)九氣拈痛丸:含木香、香附、高良姜、陳皮、檳榔、甘草、莪術、五靈脂、郁金、延胡索等,功能行氣化滯,消積止痛。每服6g,每日服兩次。適用于氣滯型者。

    (2)胰膽合劑:每次50毫升,每日2~3次口服,重癥加倍。

    11.中藥針劑

    (1)清開靈注射液:40~60毫升加入5%葡萄糖液500毫升中靜脈滴注,每日一次,用于發(fā)病早期。

    (2)雙黃連注射液:3~6克加入5%葡萄糖液中500毫升靜脈滴注,分兩次,用于熱毒蘊結期。

    (3)生脈注射液:50~100毫升加入5%葡萄糖液500毫升中靜脈滴注??捎糜谛菘似?。


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