在外行人眼中,醫(yī)院非常賺錢,實際上當(dāng)前很多公立醫(yī)院都負(fù)債累累。
2023年年底,國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日報記者采訪時直言:
目前一半以上醫(yī)院都存在不同程度的負(fù)債問題,造成負(fù)債的原因是多方面的,而公立醫(yī)院的無序盲目擴張方式,正是導(dǎo)致公立醫(yī)院負(fù)債壓力居高不下的主要原因之一。
財政部、國家衛(wèi)生健康委等四部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》,明確提出嚴(yán)控醫(yī)院無序擴張,嚴(yán)禁舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。
公立醫(yī)院負(fù)債10年連續(xù)增長,總額已超萬億元
據(jù)人民日報梳理歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》發(fā)現(xiàn),自2009年至今,公立醫(yī)院負(fù)債總額不斷增長。
2009年我國政府辦醫(yī)院負(fù)債總額3687.28億元,資產(chǎn)負(fù)債率為32%,2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額增至19150.69億元,增長419.37%,資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)45.10%。
據(jù)2019年《全國衛(wèi)生健康財務(wù)年報》數(shù)據(jù)顯示,全國三級公立醫(yī)院非流動負(fù)債達(dá)到1568.61億元,其中基本建設(shè)負(fù)債843.7億元,設(shè)備購置負(fù)債211.32億元,二者占比67.26%。部分省份數(shù)據(jù)顯示,公立醫(yī)院存在利用長期借款彌補短期運營資金不足現(xiàn)象。
二級醫(yī)院的情況更不容樂觀。2020年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報則顯示,2020年約4成二級醫(yī)院出現(xiàn)虧損,虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75個百分點,其中7.51%的資產(chǎn)負(fù)債率超過100%,49.53%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。
除了發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工資,賺的錢都去哪了
雖然在外人眼里,醫(yī)院非常賺錢,實際上有很多公立醫(yī)院負(fù)債累累,這是怎么回事呢?公立醫(yī)院負(fù)債累累?除了發(fā)放醫(yī)護(hù)人員的工資外,賺的錢都去了哪里?
公立醫(yī)院的收入來源主要是醫(yī)療服務(wù)和政府財政補貼,據(jù)南通大學(xué)衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長高月霞分析:醫(yī)院負(fù)債的原因有很多,除了地方財政投入的客觀原因之外,主要是醫(yī)院自身運營和醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)。
我們都知道,公立醫(yī)院雖然不存在破產(chǎn)一說,但公立醫(yī)院通過建新院、蓋新樓、購買大型醫(yī)療設(shè)備,擴張引流的思想根深蒂固,可很多大型項目或資產(chǎn)設(shè)備投入產(chǎn)出的效率沒有達(dá)到預(yù)期。給成本控制能力和運營能力較弱的醫(yī)院來了一個措手不及,于是舉債建設(shè)成了普遍現(xiàn)象。
舉債終歸要還,錢從哪里來?這么一分析,相信大家都知道答案了。
此外,藥品零加成等政策的實施,雖然減緩了醫(yī)療費用的上漲速度,減輕了醫(yī)?;鸬闹С鰤毫Γ?/span>公立醫(yī)院的運營成本合理補償?shù)南鄳?yīng)考量卻被忽略了,這也就意味著醫(yī)院的運營成本會隨之上漲。
從無序擴張轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展,醫(yī)院如何自救
無序擴張的發(fā)展模式已經(jīng)走不通。在多位受訪專家看來,公立醫(yī)院從無序擴張走向精細(xì)化高質(zhì)量發(fā)展的政策轉(zhuǎn)折點已經(jīng)到來,可相關(guān)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的發(fā)展理念還未徹底轉(zhuǎn)向,使用舉債資金維持基本運營的情況并未減少。
各地區(qū)的公立醫(yī)院都面臨病人外流的危機感,因此當(dāng)前特別要強化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),能把病人留在縣域、省市區(qū),是當(dāng)前公立醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)。
公立醫(yī)院必須學(xué)會從財務(wù)、客戶、內(nèi)部運營、學(xué)習(xí)與成長等維度去審視自身運營現(xiàn)狀,在此基礎(chǔ)上建立長期可持續(xù)發(fā)展的制度。
來源 | 愛愛醫(yī)綜合整理自人民日報、醫(yī)院管理論壇
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