日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

醫(yī)生病歷未及時簽字，可以免于行政處罰嗎？

這是一起一波三折的行政處罰變行政訴訟案例。對其分析有利于讓醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員提高對病歷書寫與管理重要性的認識。

由于案例“一波三折”，曲折復(fù)雜，為了讓“總是很忙”的業(yè)內(nèi)人士讀起來方便，這里先把基本過程歸納并呈現(xiàn)在文章的開頭，如果你感興趣可以繼續(xù)讀下去。

案件大體過程是這樣的：

1.病患家屬復(fù)印病歷發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生未在患者手術(shù)知情同意書和手術(shù)記錄中簽名，遂投訴到衛(wèi)生行政部門；

2.衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》對未簽名醫(yī)生做出“警告；罰款15000元，并責(zé)令立即改正違法行為”的行政處罰；

3.醫(yī)生不服，將衛(wèi)生行政部門告到法院，一審法院撤銷了行政處罰；

4.衛(wèi)生行政部門不服一審判決，上訴到中院，中院認為，針對不按照規(guī)定填寫病歷的行為放寬處罰尺度不利于樹立醫(yī)師嚴格遵循職業(yè)規(guī)范的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣，遂裁定撤銷一審法院行政判決。

那么，每一個“人”的主張都有啥依據(jù)，且聽筆者一一道來

醫(yī)生做錯了什么？

從裁判文書記錄可以看出，這一案件緣起于：病患家屬復(fù)印病歷。至于病患家屬為什么要復(fù)印病歷裁判文書并沒有記錄。但問題在于如果病歷沒有明顯問題，作為外行的病患家屬也看不出了，也就不會因醫(yī)療文書未按規(guī)定及時簽字而引發(fā)投訴，如果不投訴也就不會有此案件。

話說2020年11月24日患者李某某因帕金森病到河南省某醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療，11月26日進行立體定向腦深部核團毀損術(shù)并顱骨修補術(shù)，手術(shù)者和麻醉者均是宋某某。

過后，不知道什么時候，病患家屬復(fù)印病歷。病歷復(fù)印后，患方發(fā)現(xiàn)宋某某未按要求在患者手術(shù)知情同意書中簽名，未按規(guī)定于術(shù)后24小時內(nèi)在手術(shù)記錄中簽名，遂投訴到鄭州市衛(wèi)健委。

行政處罰的依據(jù)是什么？

接到投訴后，2021年4月13日，鄭州市衛(wèi)健委予以立案。

2021年4月29日，鄭州市衛(wèi)健委向宋某某送達行政處罰事先告知書，擬給予警告，罰款15000元，并責(zé)令改正違法行為，告知宋某某享有陳述和申辯、聽證的權(quán)利。

根據(jù)宋某某的聽證申請，鄭州市衛(wèi)健委于2021年5月17日組織聽證，認定宋某某申辯理由不成立。

經(jīng)法制審核，2021年6月23日，鄭州市衛(wèi)健委作出行政處罰決定書。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條第十五項及第二十三條的規(guī)定，宋某某的行為違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第十五條第一款關(guān)于填寫并妥善保管病歷資料的規(guī)定。依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第四十七條“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷的”規(guī)定，參照《河南省衛(wèi)生健康行政處罰裁量標準及適用規(guī)則等相關(guān)制度（2020年版》，宋某某的行為屬一般違法行為表現(xiàn)情形，決定給予：1.警告；2.罰款15000元，并責(zé)令立即改正違法行為。2021年6月24日行政處罰決定書送達宋某某。

一審法院為什么決定撤銷行政處罰？

宋某某接到鄭州市衛(wèi)健委送達的行政處罰決定書后，表示不服。遂將鄭州市衛(wèi)健委告到鄭州市金水區(qū)人民法院，要求撤銷行政處罰決定。

法院認為，盡管國務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》對于病歷資料的填寫與保管有要求，對于“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料”也有明確處罰規(guī)定，衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》也規(guī)定，由手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的《手術(shù)記錄》，應(yīng)當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的《手術(shù)同意書》內(nèi)容除了包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者簽署意見并簽名外，也應(yīng)該有經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名。

而在本案中，宋某某作為手術(shù)者，未按要求在患者手術(shù)知情同意書中簽名，未按規(guī)定于術(shù)后24小時內(nèi)在手術(shù)記錄中簽名，違反了《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，但在鄭州市衛(wèi)健委受理投訴及立案之前，均已經(jīng)補簽名，改正了其違法行為，且在行政處罰程序中，宋某某能配合行政機關(guān)調(diào)查，如實陳述。依照《中華人民共和國行政處罰法》行政處罰實施的基本原則，從輕或者減輕行政處罰，不予行政處罰的具體規(guī)定，法院綜合考量，認為宋某某的違法行為明顯屬于情節(jié)較輕、社會危害性較小，且已經(jīng)在案發(fā)前自行改正，可以不予行政處罰，決定依法采納宋某某的部分申辯意見，依法撤銷鄭州衛(wèi)健委作出的行政處罰決定。

二審法院又憑什么裁定撤銷一審法院的行政判決？

一審法院裁定依法撤銷鄭州市衛(wèi)健委的行政處罰決定后，鄭州市衛(wèi)健委不干了，遂決定上訴，請求：撤銷鄭州市金水區(qū)人民法院作出的行政判決書,依法改判駁回被上訴人宋某某的訴訟請求。

鄭州市中級人民法院二審經(jīng)審理查明的事實與一審一致。法院認為，本案中，宋某某作為手術(shù)者，未按要求在《手術(shù)知情同意書》中簽名，術(shù)后24小時內(nèi)未在手術(shù)記錄中簽名，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》有關(guān)規(guī)定，鄭州市衛(wèi)健委據(jù)此作出給予警告，罰款15000元，并責(zé)令改正違法行為的行政處罰并無不當。

關(guān)于本案是否應(yīng)當依照《中華人民共和國行政處罰法》免予行政處罰的問題。一審法院認為可以不予行政處罰，主要基于兩點：一是涉案違法行為明顯屬于情節(jié)較輕、社會危害性較小情形，二是宋某某已經(jīng)在案發(fā)前自行改正。對此二審法院認為，一審法院撤銷涉案行政處罰決定書缺乏事實根據(jù)和法律依據(jù)。

第一，涉案行政處罰決定系因病患家屬向鄭州衛(wèi)健委投訴并經(jīng)立案調(diào)查后作出，一審?fù)徶兴文衬酬愂霾』技覍籴槍υ撌中g(shù)已提起醫(yī)療糾紛訴訟；鄭州市衛(wèi)健委在二審?fù)徶幸碴愂?，病患家屬還針對宋某某在其他人手術(shù)和病歷中未簽名情況在進行投訴，目前都在處理中，綜上，涉案手術(shù)等相關(guān)行為已引起醫(yī)患糾紛且均在處理中，故涉案違法行為的情節(jié)輕重及社會危害程度大小等因素尚無法作出明確判斷。

第二，根據(jù)在案證據(jù)及查明事實，宋某某未按照規(guī)定在《手術(shù)知情同意書》和手術(shù)記錄中簽名，在病患家屬復(fù)印病歷發(fā)現(xiàn)此違法行為并投訴后，宋某某才補簽簽名，其并非主動、及時糾正錯誤；且鄭州衛(wèi)健委陳述宋某某雖在病患家屬復(fù)印的病歷上補簽，但截至二審詢問時宋某某仍未在醫(yī)院保存的電子病歷中補簽，其亦未提供證據(jù)證明其已在醫(yī)院電子病歷中進行了補簽，故本案現(xiàn)有證據(jù)不能認定宋某某主動糾錯、自行改正違法行為。

第三，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第四十七條針對“未按規(guī)定填寫病歷資料”的行為規(guī)定給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款的處罰，并未規(guī)定上述行為需達到情節(jié)較重或造成較大社會危害的程度；同時規(guī)定如情節(jié)嚴重，應(yīng)當“對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動”。

故在專門規(guī)范醫(yī)療活動的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》針對涉案醫(yī)療行為作出清晰明確的處罰規(guī)定且并未明確可予以從輕、減輕或免除處罰的情況下，原審法院依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》判決對宋某某免予行政處罰，不利于引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療活動準則和醫(yī)療行為規(guī)范。

另外，二審法院認為還需指出的是，醫(yī)療活動關(guān)系人民群眾的生命和健康，醫(yī)患之間應(yīng)當保持充分的理解和信任，而良性的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)之一就是醫(yī)師嚴格遵守醫(yī)療活動的各項制度和操作規(guī)范。嚴格落實和遵守醫(yī)療活動規(guī)范既是對病患的生命健康負責(zé)，也是對醫(yī)師自身權(quán)益的保護。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于特殊行業(yè)，國家對該行業(yè)的規(guī)范和職業(yè)行為準則也作出了嚴格的規(guī)定，如針對涉案不按照規(guī)定填寫病歷的行為放寬處罰尺度，突破國家法律法規(guī)規(guī)定的處罰幅度，既不利于樹立醫(yī)師嚴格遵循職業(yè)規(guī)范的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣，也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，最終影響社會穩(wěn)定。

綜上，依照《中華人民共和國行政訴訟法》第八十九條第一款第二項之規(guī)定，判決如下：

一、撤銷河南省鄭州市金水區(qū)人民法院（2021）豫0105行初333號行政判決；

二、駁回宋某某的一審訴訟請求。一、二審案件受理費各50元，均由某某負擔(dān)。

醫(yī)生憑什么認為行政處罰不合法？

按照我國司法審判制度，一般案件二審即終審，因此，關(guān)于手術(shù)醫(yī)生宋某某未及時簽字與衛(wèi)生行政部門產(chǎn)生的司法訴訟案件實際上已經(jīng)畫上了句號。盡管如此，關(guān)于這一案件的討論仍然不應(yīng)該結(jié)束，我們這里按照裁判文書提供的信息，聽一聽醫(yī)生的聲音，也許不但有利于衛(wèi)生行政部門更好的依法行政，也有利于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員更準確的理解法律法規(guī)的規(guī)定。

據(jù)裁判文書載，被上訴人宋某某答辯稱，鄭衛(wèi)醫(yī)罰〔2021〕13號行政處罰決定書存在明顯而嚴重的行政違法情節(jié)和行為。

一、認定事實不清、證據(jù)不足。涉案行政處罰決定書沒有查明違法事實的原因、性質(zhì)、主體、情節(jié)、意義、構(gòu)成要件、危害后果。對于事件的描述，僅僅看到病歷中有兩處簽名時間不及時，但是沒有具體情節(jié)。在本案立案時，這一錯誤已經(jīng)補簽糾正。行政處罰決定書作出“行政警告、罰款1.5萬”的處罰屬罰不當罪，標準偏重。

二、本案適用法律不當，缺乏法律依據(jù)。涉案行政處罰決定書的法律依據(jù)是國務(wù)院的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》的相關(guān)規(guī)定。但《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則和責(zé)任承擔(dān)主體，是醫(yī)療機構(gòu)患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，這是法律常識。而鄭州市衛(wèi)健委作為行政管理單位，把醫(yī)療糾紛的責(zé)任主體，直接認定為具體醫(yī)師，顯然越級管理、超越職權(quán)，嚴重歪曲《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》的歸責(zé)原則，適用法律不當。

三、行政處罰決定有法不依。鄭州市衛(wèi)健委在處罰決定前，并沒有依法依規(guī)對本案病歷質(zhì)量進行等級評價。各級醫(yī)院都按照原衛(wèi)生部《病歷質(zhì)量評價標準（100分制）》《河南省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》，制定了各醫(yī)院的《病歷質(zhì)量獎懲細則（100分制）》，用這樣的劃分來評定病歷質(zhì)量才是科學(xué)的、正確的，本案有法不依，有標準評價而不參照，主觀臆斷，顯屬恣意妄為。

四、本案背離了法治的基本原則。鄭州衛(wèi)健委把輕微缺陷的、沒有危害后果的普通的違反規(guī)范的行為，當作“未按要求填寫病歷”，拔高上升為“違法事件”，屬于歪曲事實，背離了法治的基本原則，是錯誤的處理方法。

五、本案處罰決定適用法律不當。被上訴人沒有造成后果并輕微違反《病歷書寫基本規(guī)范》的行為不應(yīng)予以處罰?！吨腥A人民共和國行政處罰法》（2021年7月15日實施）第三十三條規(guī)定：違法行為輕微并及時改正，沒有造成危害后果的，不予行政處罰。初次違法且危害后果輕微并及時改正的，可以不予行政處罰?！缎l(wèi)生行政處罰程序》第二十五條第（二）款規(guī)定：違法行為輕微的，依法提出不予衛(wèi)生行政處罰的意見。即便按照上訴人所依據(jù)的《河南省衛(wèi)生健康行政處罰裁量標準適用規(guī)則》第三條也規(guī)定，“違法行為輕微并及時糾正、沒有造成危害后果的”依法不予行政處罰。

六、本案處罰決定沒有法律依據(jù)?！夺t(yī)療糾紛的預(yù)防和處理條例》沒有規(guī)定“未按規(guī)定填寫病歷資料”的具體定義，也沒有“病歷缺少上級醫(yī)師簽名”的處罰規(guī)定。國家各級政府也都沒有出臺“未按規(guī)定填寫病歷資料”的法規(guī)解釋?！拔窗匆?guī)定填寫病歷”按照常識可以理解為“沒有病歷”，或者基本上沒有按照《病歷書寫基本規(guī)范》，胡編亂造病歷。關(guān)于病歷質(zhì)量問題及瑕疵問題，應(yīng)該按照《病歷質(zhì)量評價標準》《河南省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》進行處理，不能統(tǒng)統(tǒng)都按照“未按要求填寫病歷資料”的“一般違法情況”進行行政處罰。

七、本案屬于違法處罰?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是經(jīng)過全國人大討論通過的，該法第三十七條規(guī)定了醫(yī)師需要承擔(dān)法律責(zé)任的必要情節(jié)，即：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的。這就從另外一個角度證明醫(yī)師因為醫(yī)療文書的缺陷，在沒有造成嚴重后果的情況下，不應(yīng)當作為違法行為進行處罰。

八、涉案行政處罰決定明顯程序違法。本案辦案人甘某和朱某某既是立案、調(diào)查主辦人員，同時又參與作出行政處罰決定。涉案行政處罰決定不符合立案標準，責(zé)任主體認定錯誤，事實認定不清，事實結(jié)果不清，法律適用不當，處罰沒有法律依據(jù)，處罰畸重，顯失公平公正，程序違法；嚴重侵害了當事人的合法權(quán)益，涉嫌濫用職權(quán)。

案件給醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的三點啟示

一是行業(yè)監(jiān)管力度在加大。盡管當事醫(yī)生宋某某的八點陳述也有一定道理，但我們應(yīng)該從這個案件中讀懂當下醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的“不友好”。一是來自于病患，由于患者醫(yī)療費用負擔(dān)依然很重，再加上不能獲得滿意的服務(wù)，盡管嚴打使得暴力傷醫(yī)事件有被遏制的勢頭，但矛盾依然存在；二是來自于社會，盡管疫情讓全社會看到了白衣戰(zhàn)士的辛苦付出，但疫情也讓全社會心情煩躁，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)容易成為替罪羊；三是來自于衛(wèi)生行政部門，監(jiān)管趨嚴是大勢，從目前很多案件看，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度在明顯加大，表現(xiàn)在頻次加大、落細落小、力度加大、處罰趨嚴。

二是要嚴格規(guī)范完成病歷書寫。2010年，原衛(wèi)生部印發(fā)了《病歷書寫基本規(guī)范》，這是目前我國規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫行為、提高病歷質(zhì)量、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基本要求，規(guī)范要求病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。這六個詞實際上完整、準確濃縮了病歷書寫的基本標準。

這一案例，盡管問題只是手術(shù)知情同意書中和手術(shù)記錄中未及時簽名，也并不會因為手術(shù)醫(yī)生沒有及時簽字而導(dǎo)致什么對患者的不利后果，但確實是病歷書寫中的“瑕疵”。而病歷書寫中的這類“瑕疵”應(yīng)該不應(yīng)該允許，實際上從病歷質(zhì)量考評看，應(yīng)該是不允許的。因為在病歷質(zhì)量考評時，設(shè)定了幾十項“單項否決”指標，這些指標“缺一不可”，因為任何一項缺或不達標就會被直接判定為丙級病歷。

除此之外，還有很多扣分項，這些扣分總共不超過10分，即病歷達到90分以上就可以判定為甲級病歷，而甲級病歷并不影響病歷上架。病歷甲級率只要達到90%以上就可以。但即使這樣，作為醫(yī)生還是應(yīng)該認真寫好每一份病歷。

三是要把好四關(guān)，做好病歷管理。2013年11月，原國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》。該規(guī)定明確，患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管?；颊叱鲈汉?，住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點，并在申請人在場的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構(gòu)雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記。

這些管理要求，意味著復(fù)印或復(fù)制的上架病歷資料必須要確保完整。本案中，患者家屬要求復(fù)印的病歷很可能是上架病歷，但為什么這種重要內(nèi)容（為什么說“手術(shù)知情同意書”和“手術(shù)記錄”是重要內(nèi)容？因為這兩項內(nèi)容都是手術(shù)病歷“單項否決”項目，上架時應(yīng)重點審核的）未簽字？說明病案室人員不負責(zé)，書寫關(guān)、出科關(guān)、上架關(guān)、復(fù)印關(guān)“四關(guān)”，關(guān)關(guān)失守

來源 | 看醫(yī)界

版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們