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在臨床實(shí)踐中，抗結(jié)核治療的同時(shí)是否需要常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是個(gè)持續(xù)已久的問題。一方面，激素有助緩解炎癥反應(yīng)對(duì)組織的損傷；另一方面，激素治療也可致患者對(duì)其他病原體的抵抗力下降，惡化結(jié)核分枝桿菌感染患者的預(yù)后。此外，激素與抗結(jié)核藥物可能存在相互作用。既往證據(jù)表明，糖皮質(zhì)激素僅可用于結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性心包炎等部分結(jié)核病患者。近期公布的一項(xiàng)大型Meta分析表明，對(duì)于各類肺結(jié)核（包括肺結(jié)核）患者，糖皮質(zhì)激素均能有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。（Lancet Infect Dis. 2013,13:223）

該Meta分析共納入41項(xiàng)相關(guān)研究，其中18項(xiàng)涉及肺結(jié)核，20項(xiàng)研究在含利福平的現(xiàn)代抗結(jié)核治療出現(xiàn)之前開展，該分析共涉及3560例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者和2982例對(duì)照受試者。Meta分析表明，對(duì)于所有結(jié)核病患者，激素治療促使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低17%（RR=0.83，95% CI：0.74~0.92，I2：0%），這在各類肺結(jié)核患者中無明顯異質(zhì)性。僅納入應(yīng)用含利福平抗結(jié)核治療方案的研究的敏感性分析表明，接受激素治療者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低15%（RR=0.85，95% CI：0.74~0.98， 2：21%）。在僅包含肺結(jié)核患者的敏感性分析中，激素治療也顯示了較弱的生存獲益，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.93，95% CI：0.60~1.44）。研究者認(rèn)為，考慮到激素治療對(duì)所有結(jié)核病患者有生存獲益且獲益在各類結(jié)核病間無異質(zhì)性，肺結(jié)核患者可能從激素治療中也有獲益。

研究者指出，在現(xiàn)代抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的獲益風(fēng)險(xiǎn)比值得進(jìn)一步研究。但如果廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，耐藥結(jié)核病將成為一個(gè)安全性問題。

在美國和英國等國指南中，糖皮質(zhì)激素被建議用來改善結(jié)核性腦膜炎和心包炎患者的生存率。該研究結(jié)果有顯著的臨床意義，但仍需謹(jǐn)慎解讀。在該Meta分析中，由于糖皮質(zhì)激素治療的生存獲益在各類結(jié)核病患者中無明顯異質(zhì)性，作者認(rèn)為各類結(jié)核病患者接受激素治療均有生存獲益。然而，該分析中肺結(jié)核患者死亡例數(shù)較少，因此這些分析并不敏感，有待于隨機(jī)對(duì)照研究來證實(shí)。此外，該Meta分析僅以死亡作為唯一預(yù)后指標(biāo)，讓人難以解釋這些結(jié)果的臨床意義。激素治療的生存獲益可能并非源于其抗炎作用，可能與LTA4H基因型有關(guān)。