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    病例介紹：

    患兒，男，9歲。因反復(fù)無痛性肉眼血尿4年入院。4年前患兒小便終末時可見幾滴鮮血，呈間歇性發(fā)作，可自行停止。1個月前患兒每日晨尿呈全程醬油色尿液，終末尿可見幾滴鮮血?；純簾o發(fā)熱、排尿困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮膀胱炎予以抗炎、止血治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院。

    體檢：一般情況良好，外生殖器正常，膀胱區(qū)未見異常包塊，無壓痛，雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，雙腎區(qū)無壓痛。

    B超示：膀胱前壁實性占位，雙腎、輸尿管未見異常。

    小便常規(guī)示：WBC少許，RBC++++/HP，Glu±，BLD+++/HP。

    診斷：膀胱包塊待診。

    在基礎(chǔ)加雙持麻醉下行膀胱鏡檢、膀胱部分切除術(shù)。鏡下見膀胱前壁有一4.0cm×3.0cm×2.5cm大小菜花狀隆起包塊，邊界不清，血供豐富。術(shù)中證實包塊位于膀胱前壁，距雙側(cè)輸尿管開口約6cm，質(zhì)中，與腹膜粘連，周圍臟器未見腫瘤浸潤，亦未見腫大淋巴結(jié)。切除腫瘤及周圍膀胱組織，3-0腸線間斷雙層縫合膀胱，并置膀胱造瘺管1根。術(shù)后持續(xù)導(dǎo)尿5d，第10d拔除造瘺管?；純喝鲈?，正在進一步隨訪之中。

    病理檢查：（膀胱）肌壁內(nèi)海綿狀血管瘤，伴灶性陳舊性出血及鈣化，粘膜移行上皮呈輕度非典型增生，層次增多，灶狀鱗化。

    結(jié)論：膀胱海綿狀血管瘤。

    討論：

    小兒膀胱海綿狀血管瘤是一種少見的先天性脈管發(fā)育畸形，來源于成血管細(xì)胞的胚胎性殘留，屬于錯構(gòu)瘤性質(zhì)。其發(fā)生率約占膀胱腫瘤的0.6%。其典型癥狀是間歇性無痛性肉眼血尿，其他癥狀包括膀胱刺激征、腹痛、尿路梗阻癥狀等。膀胱血管瘤可發(fā)生于膀胱的任何部位，但好發(fā)于膀胱頂、側(cè)壁以及膀胱三角區(qū)。膀胱鏡下所見是非特異性的、多呈單發(fā)、小的、無蒂、寬基底、紫紅色分葉狀團塊。應(yīng)注意與膀胱內(nèi)其他色素沉著性隆起病變相鑒別，包括子宮內(nèi)膜異位癥、惡性黑色素瘤、膀胱內(nèi)靜脈曲張、肉瘤及彌漫性淋巴管瘤等。治療多采用活組織檢查和電灼療法（<3cm）、部分或完全膀胱切除術(shù)、硬化劑注射、放射治療、全身使用類固醇以及干擾素α2等，最近又開展了釹YAG激光治療。小兒膀胱海綿狀血管瘤預(yù)后良好，少有復(fù)發(fā)。

    作者：孫客 王明和