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    高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康和生命的最常見的慢性心血管疾病，中國的高血壓患者已經(jīng)超過2億人，高血壓可以帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡與殘廢，并且由于高血壓早期可能沒有任何癥狀而延誤治療，因此，高血壓又被稱為“無聲殺手”。由于高血壓的危害已經(jīng)被認(rèn)識(shí)，并且降壓治療的益處又被許多大型臨床試驗(yàn)所證明，所有，降壓是硬道理已經(jīng)成為共識(shí)。然而，受流行病學(xué)資料的影響和人們的許多美好愿望，人們又提出強(qiáng)化降壓的概念，給人降壓越低越好的錯(cuò)誤感覺。此外，近年來許多臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明血壓并非降得越低越好，降壓治療可能存在著所謂的“J”型曲線，從而，人們又不得不重新思考血壓到底應(yīng)該降低到什么程度？不同的病人降壓是否應(yīng)當(dāng)不同？血壓正常了該怎么辦？所以，單純“降壓治療”的理念已經(jīng)過時(shí)，而“血壓管理”的理念應(yīng)運(yùn)而生。

    談到血壓管理，首先人們會(huì)想到什么是管理，管理（manage）這個(gè)概念，大多應(yīng)用于人事管理和企業(yè)管理，但從管理的定義和內(nèi)涵來看，血壓管理的概念是可以接受的。管理就是制定、執(zhí)行、檢查和改進(jìn)。制定是制定計(jì)劃（標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)于高血壓患者來說，最重要的是血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，最近的許多臨床試驗(yàn)使得我們對(duì)過去的部分標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生困惑，如糖尿病患者、糖尿病合并冠心病患者的血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，也可能正是由于這方面的原因，美國JNC8等權(quán)威指南遲遲不能出臺(tái)；執(zhí)行是按照計(jì)劃去做，既實(shí)施，也就是選擇最合適的藥物及其組合和服藥方法；檢查，是對(duì)執(zhí)行的過程和結(jié)果與預(yù)期對(duì)比，找出問題與差距，最后到達(dá)不斷改進(jìn)，取得滿意效果，最終達(dá)到正確管理血壓，達(dá)到靶器官保護(hù)，減少心腦血管事件等并發(fā)癥的目的。

    “血壓管理”既包括對(duì)高血壓患者的血壓管理（其中又包括不同類型的高血壓管理），又包括對(duì)血壓正常的許多心血管病患者的血壓管理，還包括對(duì)血壓偏低的心血管病患者的血壓管理。此外，還應(yīng)當(dāng)包括圍手術(shù)期患者的血壓管理。血壓是最基本的生命指征，血壓是重要器官和組織供血的基本保證，血壓又是一個(gè)受許多因素影響的不斷變化的生命參數(shù)，因此，血壓管理是一個(gè)復(fù)雜工程。

    1 高血壓患者的血壓管理

    1.1 高血壓的診斷

    在高血壓的診斷中需要注意的問題有：

    1.1.1血壓測(cè)量方法：（1）規(guī)范化血壓測(cè)量。血壓測(cè)量方法從大學(xué)診斷學(xué)基礎(chǔ)就已經(jīng)規(guī)定其規(guī)范，但實(shí)際臨床實(shí)踐中測(cè)量誤差非常之大，從血壓測(cè)量的時(shí)間、肢體的暴露、袖帶的位置、聽診器的位置等有許多不規(guī)范之處，需要強(qiáng)調(diào)改進(jìn)，因?yàn)檠獕簻y(cè)量是血壓管理的前提條件。

    1.1.2白大衣效應(yīng)，醫(yī)院門診患者血壓測(cè)量需要注意白大衣效應(yīng)的影響，還要注意患者首次測(cè)量血壓的警覺反應(yīng)（alert response）。（3）動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量中對(duì)患者休息的影響，一個(gè)患者整夜不能睡眠的血壓是否能夠真正反應(yīng)實(shí)際的夜間血壓，而夜間睡眠不好又會(huì)影響白天的血壓，所有，在測(cè)定動(dòng)態(tài)血壓時(shí)如何保證患者睡眠是需要考慮的非常重要的問題。（4）血壓計(jì)的選擇和校正，近年來電子血壓計(jì)應(yīng)用越來越多，因此，選擇準(zhǔn)確的血壓計(jì)非常重要。（5）晨起血壓測(cè)量最好要排除膀胱充盈的影響，特別是老年人，有些老年人晨起血壓很高，下床小便后很快血壓降至正常。（6）外周血壓與中心動(dòng)脈壓。盡管部分臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)外周血壓與中心動(dòng)脈壓之間的差異和不同藥物的不同影響，但在臨床實(shí)踐中缺少準(zhǔn)確方便的中心動(dòng)脈壓測(cè)定方法，外周血壓仍然是最重要的參考指標(biāo)。

    1.2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)比較明確，既血壓≥140/90mmHg者稱之為高血壓。 在臨床實(shí)踐中我們會(huì)經(jīng)常遇到一些患者的血壓達(dá)不到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們卻出現(xiàn)明顯的頭痛頭暈表現(xiàn)，追問患者病史發(fā)生其既往血壓較低，比如只有90/60mmHg，而現(xiàn)在的血壓也只有130/85mmHg，通過降壓治療后患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。因此，對(duì)于高血壓的診斷是否需要個(gè)體化？是否需要考慮基礎(chǔ)血壓等問題目前還沒有統(tǒng)一。如果從中學(xué)時(shí)代開始，建立每個(gè)人的血壓檔案，帶入大學(xué)和工作單位，對(duì)于以后的血壓變化和臨床意義會(huì)有很大的參考價(jià)值，同時(shí)，也會(huì)很好的篩查早期高血壓患者，這具有非常好的投入產(chǎn)出比，具有重要的實(shí)施價(jià)值，值得今后zhengfu和衛(wèi)生以及教育部門考慮，高血壓的管理工作應(yīng)當(dāng)從青少年抓起。

    1.3 繼發(fā)性高血壓的排除

    近年來青年人的原發(fā)性高血壓發(fā)病率增加，使人們忽略了對(duì)繼發(fā)性高血壓的篩查工作，因此，有必要對(duì)年輕患者進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的篩查，同時(shí)，對(duì)部分線索要引起重視，如低鉀患者要注意原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查，對(duì)于老年高血壓還要想到在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生的腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，使得血壓變得難以控制。