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  隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，推進難度越來越大，作為本輪醫(yī)改第一要務和重中之重的分級診療被寄予厚望，各級醫(yī)療機構(gòu)也在穩(wěn)步推進相關(guān)工作。記者從“中國分級診療高峰論壇”上獲悉，目前分級診療政策在試點地區(qū)平穩(wěn)落地，成效初步顯現(xiàn)，已經(jīng)形成了5種可供借鑒的模式，“強基層”方案也成為各方推進分級診療工作的共識。

  分級診療確定5種模式

  “中國分級診療高峰論壇”11月8日在北京舉行，會上，***醫(yī)改辦主任王賀勝透露，截至2016年10月底，全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已印發(fā)分級診療相關(guān)文件，并啟動分級診療工作，270個地級市及地級以上的城市作為試點啟動了分級診療的試點，相關(guān)工作正在穩(wěn)步推進。

  隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，推進難度越來越大，而分級診療目前已經(jīng)被確定為本輪醫(yī)改的第一要務和重中之重。根據(jù)近日舉行的“全國衛(wèi)生與健康大會”上確定的醫(yī)改工作思路，醫(yī)改要建成五個制度，排在第一的就是分級診療制度。

  王賀勝表示，近年來，各地通過開展家庭醫(yī)生簽約服務，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，推動醫(yī)療資源流動與整合，完善醫(yī)療保障政策的多重組合，已經(jīng)形成了形式多樣的分級診療格局，并逐步形成了五種分級診療的模式。

  模式一是以廈門和鎮(zhèn)江為代表的，以慢病為突破口的模式；模式二是以北京、天津、江蘇和深圳等地為代表的，以構(gòu)建醫(yī)連體為切入點的模式；模式三是以安徽等地為代表的，以診療病種為抓手的模式；模式四是以上海和杭州為代表的，以家庭醫(yī)生簽約服務為基礎(chǔ)的模式；模式五是以青海省為代表的，以醫(yī)保政策引導的模式。

  上述幾種模式在實踐過程中都取得了不錯的效果。王賀勝介紹，隨著分級診療制度的推進，從全國的整體情況看，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總住院人數(shù)比例，由2014年的20%上升至2015年的20.5%,為新醫(yī)改以來的首次增長。2016年上半年，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占總診療人次比例近61%,福建省廈門市基層治療服務量同比上升了54.6%,糖尿病、高血壓患者在基層的就診率分別從40.7%、72.6%上升到78.1%、95.7%,帶動了多種慢性病在基層首診和健康管理。江西省新余市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診和住院人次同比增長了21.7%和14.3%.

  “強基層”方案成共識

  對于分級診療的重要意義，各界已取得廣泛共識，從目前統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，也是取得了良好開局。但分級診療不止于此，醫(yī)改更不止于此。

  數(shù)據(jù)顯示，2015年全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次超過77億，比改革之初的49億人次增加了57%,與這一變化相對應的，是我國城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，農(nóng)村基層邊緣地區(qū)相對匱乏、醫(yī)療水平不高。王賀勝也表示，一方面人民群眾看病就醫(yī)擇優(yōu)不擇廉，城市三級醫(yī)院服務量增長明顯，約有一半以上的患者去了城市三級醫(yī)院，造成城市大醫(yī)院人滿為患，處于“軍事用詞，請慎用”,醫(yī)務人員不堪重負，同時也推高了醫(yī)療費用的不合理增長。另一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力不強，利用率不高。大醫(yī)院人滿為患和基層醫(yī)療機構(gòu)利用不足的問題并存，既影響優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效應，又影響服務體系整體效率，加重了患者的負擔。

  對于這些問題，與會專家紛紛表示，推進分級診療從長期來看，還是需要全面提升基層診療服務能力。

  一方面，培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中優(yōu)秀的全科醫(yī)生隊伍，逐步增強其造血能列，提升醫(yī)療服務能力，可以增加群眾對基層醫(yī)療服務的信任度，讓群眾自愿到基層就診，緩解城市三級醫(yī)院的就診壓力，解決“看病難”的問題。

  另一方面，如中國工程院院士鐘南山所說，醫(yī)療的費用支出跟患病程度密切相關(guān)，如果我們較注意早期預防、早期醫(yī)療，醫(yī)療開支就可以大幅降低。基層醫(yī)療能力的提升可以幫助群眾進行預防及疾病早期診治，防止疾病惡化，減少醫(yī)療支出，緩解“看病貴”的問題。

  為此，鐘南山和另外一位中國工程院院士樊代明倡議，由兩院60余位院士共同發(fā)起，積極探索“培養(yǎng)各級醫(yī)生，助力分級診療”的落地系統(tǒng)。

  2017年將成關(guān)鍵節(jié)點

  真正構(gòu)建分級診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。基層醫(yī)療機構(gòu)的短板需要補，需要“接得住”,大醫(yī)院要“舍得放”、“放得下”.

  王賀勝在論壇上表示，解決好患者要愿意去、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接得住、大醫(yī)院舍得放，以及政策制度配套這四個問題，是推進分級診療制度的保障。

  提升基層診療服務能力無疑能夠解決“愿意去”、“接得住”的問題，但醫(yī)院愿意將診斷明確、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還需要大力推進公立醫(yī)院的改革，通過落實公立醫(yī)院的投入政策，使用醫(yī)保經(jīng)濟杠桿引導，調(diào)整醫(yī)療服務價格，完善公立醫(yī)院績效考核等措施，引導大型公立醫(yī)院積極參與分級診療工作，打通下轉(zhuǎn)患者的通道。

  在引導大型公立醫(yī)院方面，王賀勝表示，“一是落實財政補助政策，全面落實**對公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六項投入政策”.此外，應探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。通過組合醫(yī)連體逐步形成責權(quán)清晰的區(qū)域協(xié)同服務模式，利用遠程醫(yī)療等信息化手段，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

  制度方面，記者了解到，根據(jù)《***辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，體現(xiàn)在核心的任務量要求是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標率≥95.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%.到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。毫無疑問，2017年將成為分級診療推進的關(guān)鍵時間節(jié)點。