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    病例一：一女士近兩個月總是心慌多汗，體重下降5kg,情緒異常，甲狀腺已經(jīng)III°腫大，方才就診，確診為格雷夫斯病。每天照鏡子時，除了看面部、發(fā)型、眼睛，你是否還關注脖子？我們亟待提高對身體變化的敏感性以及健康素養(yǎng)，Better health,Better life!

    病例二：30歲王女士近期因照顧生病家人疲憊不堪，走進診室，我注意到其面部有痤瘡及少許胡須，原來她3個月前就出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂、聲音變粗。最終發(fā)現(xiàn)還有高脂、糖耐量異常，B超示多囊卵巢征象，原來是多囊卵巢綜合征（PCOS）在作怪！該病是所有女性的天敵，當萌妹子變身女漢子，也許PCOS就是幕后推手！

    病例三：某位老先生早上的ACTH、皮質(zhì)醇水平超高，已經(jīng)是正常數(shù)值的2倍，但當天其空腹血糖僅僅2.7mmol/l,切勿以為只有庫欣綜合征才會如此有如此高的ACTH和皮質(zhì)醇水平，還有可能是低血糖癥！臨床診病需要膽大如斗，心細如發(fā)，否則處處是坑！

    病例四：一位病友進入診室就要給他看病，完全打亂了就診秩序，搞得其他患者及家屬都對他很有意見。只見其雙眼炯炯有神，全身大汗，我邊觀察邊思考：“不會又是格雷夫斯病吧？”立即安撫其他患者。果然，該患者也明確為graves病。當患者一進入診室，其實診療活動就開始了！重視視診，見微知著，做一名貨真價實的福爾摩斯！

    病例五：2年糖友口服3種降糖藥，血糖居高不下，此次因腸道感染誘發(fā)酮癥酸中毒。C肽僅0.01ng/ml,還合并橋本甲狀腺炎及甲減，最終確診為自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征（APS）。人體是個錯綜復雜的整體，息息相關，牽一發(fā)而動全身！

    病例六：一糖友最近血糖飆升，原來胰島素筆打不出胰島素，他跑到診室求助，仔細檢查發(fā)現(xiàn)其安裝過程中胰島素BD針頭歪啦，打不出胰島素亦在情理之中，慢病管理細節(jié)至關重要！

    病例七：一60多歲阿姨逛街時突發(fā)嘔吐，伴冷汗，被120送入?；颊呙嫔?，吸氧、監(jiān)護全部招呼上，心電圖示急性下壁右室心肌梗死，這時突發(fā)嘔吐、暈厥，病人在我面前發(fā)阿斯綜合征啦！也就幾秒光景恢復竇律，病情變化之快讓人猝不及防！立即進行急診PCI!監(jiān)護再好也不能替代臨床醫(yī)生的判斷！

    病例八：75歲老人，發(fā)熱1天，體溫37.8,隱約感到老人氣喘，建議查心電圖。老人執(zhí)意不肯，再三勸說才答應。很快心電圖提示廣泛前壁心肌梗死！心內(nèi)科會診開通綠色通道，PCI術于左前降支植入一枚支架。發(fā)熱是表象，估計壞死心肌導致吸收熱。病人在鬼門關前走了一遭，我也嚇了一身冷汗，如履薄冰！

    病例九：一位上腹部不適伴反酸的老先生，近幾天輾轉(zhuǎn)外院消化科就診，均考慮胃食管反流病。病程中出現(xiàn)暈厥一次。今再次來診，查心電圖提示急性下壁+右室心肌梗死。對于有胃腸道癥狀的老人，一定要注意查心電圖。掉入陷阱的臨床醫(yī)生屢見不鮮啊！

    病例十：某次急診搶救班，120送進來一位20多歲小伙子，神志昏迷，這可是進行意識障礙鑒別診斷的節(jié)奏！查體時注意到患者左側(cè)胳膊多個針眼，不會是***吧？將信將疑之下，立即肌肉注射納絡酮，很快患者神志轉(zhuǎn)清，患者對***史供認不諱，原來送來前毒癮發(fā)作……

    作者簡介：劉光輝，工作于上海市同濟醫(yī)院，主編《內(nèi)分泌那些事兒》、《心血管科醫(yī)師日記與點評》等書籍，受邀參加《生活大不同》等欄目醫(yī)學科普內(nèi)容錄制，新浪微博@大內(nèi)名捕劉光輝，公眾微信平臺：大內(nèi)名捕。