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    近日，國(guó)家發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。之所以稱之為“新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革”,是源于在之前，已然啟動(dòng)并實(shí)施了一輪服務(wù)價(jià)格改革?？偟膩?lái)說(shuō)，就是“降低藥品價(jià)格，提高醫(yī)事***價(jià)格”.

    從眾多地方的前一輪的改革嘗試來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革沒有達(dá)到預(yù)期的效果。有網(wǎng)友表示，“大項(xiàng)目”沒見降下來(lái)，而掛號(hào)、診療、康復(fù)、護(hù)理費(fèi)都像打了雞血扶搖直上，這一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革也將淪為“數(shù)字游戲”,將讓老百姓看病更難更貴。

    《環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊》認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革勢(shì)在必行。多年來(lái)，受“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的制約，未能從根本上破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的用藥和診療行為，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以調(diào)整合理。例如，一些有幾十年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)提供的推拿治療，收費(fèi)遠(yuǎn)不如從事足療行業(yè)的技師；醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的專業(yè)護(hù)理收費(fèi)也遠(yuǎn)不及從事家政行業(yè)的鐘點(diǎn)工……醫(yī)療收費(fèi)中的技術(shù)性、勞務(wù)性收費(fèi)偏低，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值被低估，將影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。

    但是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要強(qiáng)化“總量控制”的原則。在前門沒有關(guān)嚴(yán)的情況下，又啟動(dòng)了成本增加的后門，就必然會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性失衡和總量性失序。統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2014年，醫(yī)院次均門診費(fèi)用220元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元，實(shí)現(xiàn)連續(xù)多年上漲，并跑贏GDP.值得注意的是，并不是所有醫(yī)療費(fèi)用都在上漲，檢查費(fèi)、藥費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，而掛號(hào)、手術(shù)、護(hù)理等費(fèi)用多年未變，價(jià)格都在幾元、幾十元。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來(lái)自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來(lái)自于檢查、藥品等收費(fèi)項(xiàng)目。

    醫(yī)療價(jià)格改革涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)家投入和所有患者，還要兼顧市場(chǎng)的實(shí)際情況，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。若不實(shí)行總量控制，那么井噴式增長(zhǎng)的成本，將會(huì)成為國(guó)家公共財(cái)政和患者的難承之重，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)有序的發(fā)展。而要實(shí)現(xiàn)在既有的總量成本的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革，那么實(shí)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化就是唯一的路徑。

    在總量控制下做加減法，不是簡(jiǎn)單的數(shù)字游戲，而需要通過反復(fù)的論證和評(píng)估，并與現(xiàn)有的政策及其可持續(xù)性充分結(jié)合起來(lái)。若不能慮及利益訴求、現(xiàn)實(shí)情況和長(zhǎng)遠(yuǎn)需要等綜合因素，單兵突進(jìn)的改革都會(huì)進(jìn)入死胡同，這也是一些地方改革失敗的原因。因而，唯有綜合各種因素并采取系統(tǒng)性改革，且固守“總量控制”這一底線原則，那么改革才有可期的未來(lái)。

    令人欣喜的是，這份醫(yī)改文件提到了第三方成本核算等方法，給改革的落實(shí)以很大空間。