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    據(jù)媒體報(bào)道，最近甘肅省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了專門針對(duì)基層的2016年衛(wèi)生工作要點(diǎn)《通知》，對(duì)基層醫(yī)改又有了很多突破，其中包括合理解決鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老問題、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院績(jī)效工資比等，特別有看頭的是提出了“鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索實(shí)行院長(zhǎng)年薪制”.

    《通知》指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實(shí)行公開競(jìng)聘上崗和任期目標(biāo)管理制，可以在全縣、全市或全省公開競(jìng)聘，搞活用人機(jī)制。有條件的地方可實(shí)行年薪制，調(diào)動(dòng)管理者的積極性。筆者認(rèn)為，在基層探索實(shí)行院長(zhǎng)年薪制有積極意義，但在政策不配套的情況下還需注意切勿變成“秀場(chǎng)”.

    首先，切實(shí)重視公開競(jìng)聘上崗，這是實(shí)行院長(zhǎng)年薪制的前提。國際質(zhì)量管理八條原則，其中就有一條叫做“領(lǐng)導(dǎo)作用”,也就是說一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)在一個(gè)組織中起著至關(guān)重要的決定性作用。***總理也講過一個(gè)企業(yè)要搞好很難，但要搞垮很容易，有一個(gè)人就夠了。

    因此領(lǐng)導(dǎo)很重要，特別是像基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣的小單位，一把手更是顯得及其重要。新醫(yī)改以來一直沒有太重視院長(zhǎng)的作用。因此時(shí)次甘肅從基層院長(zhǎng)開始，很好！

    一方面好在他們?cè)诠膭?lì)實(shí)行院長(zhǎng)年薪制的同時(shí)把院長(zhǎng)競(jìng)聘上崗放在前面，如果不這樣，就顯得不夠名正言順，但要避免競(jìng)聘走過場(chǎng)。另一方面實(shí)行院長(zhǎng)年薪制也是為下一步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬的一個(gè)突破口，所以很有積極意義。

    二是要有明確可行的任期目標(biāo)，沒有目標(biāo)就無法評(píng)價(jià)。為什么要講明確？就是任期目標(biāo)要清晰準(zhǔn)確，考核部門要知道，院長(zhǎng)更要知道。為什么說要可行？如果設(shè)定的目標(biāo)太低，就失去了激勵(lì)價(jià)值，因?yàn)椴挥门湍軌蜻_(dá)到。如果太遠(yuǎn)大，再努力也他可能達(dá)到，這樣也就失去了努力的價(jià)值。

    三要確定有吸引力的年薪水平，沒有吸引力就失去了年薪制的意義。實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，最重要的一點(diǎn)就是年薪水平有吸引力，既不能太高，脫離當(dāng)?shù)貙?shí)際；也不能太低，沒有吸引力。而且還要與實(shí)際成績(jī)掛鉤，多用正激勵(lì)，少用負(fù)激勵(lì)，也就是多獎(jiǎng)少罰，但絕對(duì)不能不獎(jiǎng)不罰。

    四要建立客觀公正公平的考核機(jī)制，考核是及其重要的一環(huán)?？陀^就是從實(shí)際出發(fā)，按照不同衛(wèi)生院的情況制定“標(biāo)準(zhǔn)”,實(shí)施考核；公正就是不偏不倚，特別要注意考核指標(biāo)可量化，同時(shí)要尊重各衛(wèi)生院的“現(xiàn)狀”.所謂公平，就是既要橫向比較，更要縱向比較，比如，不能把一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院放在同一水平上。

    五要做好醫(yī)生甚至全員年薪制的及時(shí)跟進(jìn)，不及時(shí)跟進(jìn)難以調(diào)動(dòng)全員積極性。先行實(shí)施院長(zhǎng)年薪制很好，但必須要有計(jì)劃有步驟地做好醫(yī)生年薪制和全員年薪制的跟進(jìn)，否則很難起到促進(jìn)績(jī)效提升的目的，因?yàn)橐龀墒略洪L(zhǎng)固然重要，但光有院長(zhǎng)一個(gè)人也不行。

    幸好文件也有安排，《通知》指出，要落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人社廳《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的實(shí)施意見》（甘衛(wèi)發(fā)〔2016〕68號(hào)），改革“收支兩條線”財(cái)務(wù)管理辦法，建立能夠激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力的獎(jiǎng)懲機(jī)制，在核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，將超收部分主要用于工作人員獎(jiǎng)勵(lì)。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）分配自**，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

    但是，文件總歸只是文件，這些東西從省上要落實(shí)但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恐怕還有不小的距離，除了責(zé)任心恐怕還需要智慧、勇氣和決心，否則，很可能只是說說而已。